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如何远离结直肠癌？医生：1/3的癌症可以通过早期发现得到根治……-k8凯发结直肠癌发病与饮食密切相关，饮食因素在诱发结直肠癌中占据重要的地位。以高脂、高蛋白、高热量及低纤维素摄入的病因模式占据结直肠癌发病诱因的主导地位，多数研究结果与此模式相吻合。可以认为：结直肠癌的致癌过程是以饮食因素的作用为主的，与其他因素的长期共同作用的结果。 who认为：1/3的癌症完全可以预防，1/3的癌症可以通过早期发现得到根治，1/3的癌症可以通过科学的治疗延长患者生命、改善生存质量。 结直肠癌作为一种发病因素较为明确，未发病之前可防，早期病症或癌前病变又可早期发现，其预防与早期治疗效果显著。 高危人群 高危人群主要指那些存在结直肠癌高发病因素的人，这包括：一级亲属患大肠癌史的人、有家族性腺瘤性息肉病的人、具有遗传性非息肉性大肠癌家族史的家族成员、发现有大肠息肉（腺瘤性息肉）的人、既往患过大肠癌的人、有炎症性肠病、慢性腹泻、慢性便秘的人、经历较大精神创伤或痛苦的不良生活事件史的人、有慢性胆囊炎或胆囊切除术史，或慢性阑尾炎或阑尾切除史的人。 结直肠癌预防措施 饮食管理 蔬菜水果、肉蛋奶均衡饮食。过多的糖类饮食可增加结直肠癌的发病率，因此在饮食中适当控制糖类和淀粉类的摄入，有助于降低结直癌的发病率。也有研究认为高肉食饮食是结直肠癌的高发因素，因此，饮食中控制肉食摄入量也成为一种现实的需要。膳食中多蔬菜水果与降低结直肠癌有明确的相关性，其中最为典型的一个证据是“地中海饮食”。这种餐饮以高纤维素、高维生素、低脂、低热量为特点，长期坚持此类饮食的人，糖尿病、结直肠癌发病呈现明显的低发状态。 摄食过多，尤其是高糖高肉食摄入过多，是结直肠癌明确的发病因素，在平素进食中控制进食量尤为重要。中国古人早就有谚语告诫后人：早吃好，午吃饱，晚吃少；饭吃七分饱。这些说法，即使是现在，仍然有其科学意义。 饮食管理还包括对食物加工的管理。现在已有充足的证据表明，油炸、腌制食品、剩饭剩菜以及红烧、烧烤食物含有大量的致癌物质。在生活中做到禁绝这类饮食，必将有利于结直肠癌的预防。 生活方式管理 起居有时，饮食有度，顺应天时。养成定时排便的习惯，形成良好的生活作习，坚持早睡早起；不抽烟，不酗酒。避免久坐，多运动。男性久坐，运动少，直肠癌的发病率明显高于多运动的人群。 药物预防 长期服用非甾体类抗炎药者，大肠癌发病率降低。每月服用10~15次小剂量阿司匹林，可以使大肠癌的相对危险度下降40%~50%。“舒林酸、塞来考昔，罗非考昔”对结直肠癌的发病预防也有明确的价值。 发现家族遗传病 社会一般人群不具备识别家庭遗传病的能力，流行病学工作者、医务工作者有必要掌握各个结直肠癌遗传病的诊断标准，在调研与临床实践中，当遇到有遗传特征的病患者时，应当及时识别判断。当识别判断明确后，则应以适当的方式告知病患者与亲代家属，并告知筛查预防措施。 家族性腺瘤性息肉病（fap）、gardner综合征、turcot综合征和遗传性非息肉性结肠癌（lynch syndrome）均有其诊断标准。 结直肠息肉性腺瘤与结肠癌有密切关系。任何大小的息肉均可癌变，息肉越大癌变的危险性越高，而与形态无明显相关，大量的临床、病理及流行病学资料表明腺瘤的癌变率为1.4%～9.4%，多数大肠癌是由腺瘤癌变而来，整个癌变过程需10年左右。快速者2年以内即可癌变。腺瘤内一旦发生癌灶，可在1年内形成溃疡型癌。因此，一旦发生大肠腺瘤应尽早切除。而这就需要相关的检查手段来早期发现结直肠息肉性腺瘤。目前主要应用手段有，大便潜血检查，电了结肠镜检查等。结肠镜检查如发现多发腺瘤或1个>1cm的腺瘤，应内镜下切除，并1～3年查一次肠镜。遗传性非息肉性大肠癌家族成员应从20岁开始随访，每1～2年行全结肠镜检查1次，40岁以后每年检查1次。观察结果表明，从20岁开始患大肠癌的危险性增加，而且小腺瘤可很快发展为癌。 家族性腺瘤性息肉病: 这种患者50岁以后的癌变率几乎100%；一般此类人群宜40岁开始筛查。 早期筛查 患过大肠癌者：术后第1年进行1次全结肠镜检查，如正常，3年后再查；再次复查仍正常者，可每5年进行一次肠镜检查。任何一次肠镜检查发现腺瘤，则应按腺瘤进行监视检查。 溃疡性结直肠炎和克隆病：炎症性肠病并发结直肠癌的机率明显高于正常人，癌变的发生率约5%，但若病程超过10年、癌变的发生率则高达20%。对于临床上已经有此类疾病的病患者，应尽早治疗，在药物治疗失败或无效的情况下可转求于外科手术治疗，切除病发部位。炎症性肠病应在患病8年后，每1～2年检查一次全结肠镜；如病变仅累及左半结肠，可以在患病15年后进行监视检查。 一般危险人群的预防 一般危险人群发生结直肠癌，一般为散发性，其发病晚，多出现于50岁以后，因此，对此类风险人群，一般建议50岁起进行大便隐血筛查和肠镜筛查，早期发现病变，早期干预。 |