永久性肠造口患者生活质量现状研究-k8凯发

永久性肠造口患者生活质量现状研究

文章发表于：《护理管理杂志》

作者：郭淑丽，郭爱敏，徐园（北京协和医院）

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【摘要】

目的：调查永久性肠造口患者的生活质量现状，并分析其相关影响因素。

方法：对保留永久性结肠及回肠造口的71 例患者应用造口患者生活质量量表进行问卷调查。

结果：患者生活质量评分为( 47. 23 ± 17. 02) 分，不同年龄、是否自行造口护理患者的生活质量评分差异具有统计学意义( p ﹤ 0. 05) 。

结论：永久性肠造口患者的生活质量总体偏低，护士应该关注该人群的生活质量现状，寻求最佳的护理方法。

【关键词】永久性肠造口; 生活质量; 护理；

肠造口既是挽救患者生命的需要，也是患者永久生活的保证，但同时它也破坏了患者身体的完整性。对于永久性肠造口患者而言，对肠造口的接受程度及自我护理能力将长期影响他们的生活质量［1］。目前，国内外关于肠造口患者的生活质量多采用普适性量表进行测评［2 － 9］，缺乏对造口患者生活质量的特异性测量，如造口对患者生活质量造成的影响程度。且研究对象多围绕直肠癌术后保留结肠造口患者，包括临时性造口患者，只有少数限定为永久性结肠造口患者。随着我国溃疡性结肠炎患者发病率的提高，行永久性回肠造口患者数量逐年攀升。所以，本研究旨在使用造口患者生活质量特异性量表对永久性结肠和回肠造口患者的生活质量现况进行研究，以期为帮助造口患者改善生活质量和提高护理服务提供依据。

1 对象与方法

1. 1 对象选择

2012 年12 月至2014 年12 月在我院保留永久性肠造口患者71 例，其中直肠癌术后行结肠造口患者49 例，溃疡性结肠炎术后行回肠造口17 例，克隆氏( crohn) 病术后行回肠造口3 例，家族性腺瘤性息肉病术后行回肠造口2 例。纳入标准:①行永久性肠造口术后( ≥3 个月) 未行肠造口回纳术，至今存活者;②自愿参加本研究者;③既往无严重认知功能障碍或精神异常者;④听力正常，可以通过面对面或电话访谈完成量表者。

1. 2 方法

1. 2. 1 调查工具

1. 2. 1. 1 一般资料调查表  自行设计，包括: ①人口统计学资料: 性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医疗费用凯发k8官网的支付方式、家庭人均月收入、照顾者与患者的关系等; ②一般临床资料: 造口部位、排便成型、造口并发症、造口自我护理、放/化疗等。1. 2. 1. 2 造口患者生活质量量表( stoma － quality of life，stoma－ qol) ［10］ 该量表包括身心状况、造口袋的影响、社会交往、与家属朋友的关系4 个维度共20 个条目，每个条目按“经常”“有时”“很少”“从不”赋值1 ～ 4 分。20 个条目总分为原始粗分，按公式转化为标准分: 100 × ( 维度原始粗分－ 维度理论最低分) /( 维度理论最高分－ 维度理论最低分) 。得分越高表示生活质量越高。该量表总cronbach＇s α 系数为0. 893，重测信度为0. 991，各条目与总分的相关系数为0. 301 ～ 0. 791。

1. 2. 2 调查方法

于患者出院3 个月后由研究小组成员通过电话进行随访，采用统一的电话访谈形式对研究对象进行问卷调查。

1. 2. 3 统计学方法

应用spss 14. 0 统计软件包，计数资料采用例数、百分比描述; 计量资料采用均数、标准差描述，组间比较采用t 检验或单因素方差分析。

2 结果

2. 1 永久性肠造口患者一般资料( 见表1 ～ 2)

2.2 永久性肠造口患者生活质量( 见表3 ～ 4)

3 讨论

3. 1 永久性肠造口患者生活质量偏低

本研究中永久性肠造口患者术后3 个月生活质量评分为( 47. 23 ± 17. 02) 分，说明本组患者生活质量总体偏低。分析原因可能与本组患者携带永久性肠造口时间较短、对肠造口的适应能力较低有关。研究指出，手术方式和造口的存在严重影响患者自身形象、生活方式、心理状态和社会功能［11 -12］。本组患者生活质量各维度得分中，肠造口术后患者“身心状况”评分最低，说明患者身心状况受到的影响最大，与路潜等［13］的研究结果一致，可能由于本组患者仍处于肠造口适应初期，生理、心理、社会等层面未调试到最佳状态。本组患者“造口袋的影响”得分仅高于“身心状况”得分，究其原因，一方面，肠造口改变了患者躯体形象，使其自尊受到强大刺激; 另一方面，造口患者在日常生活及工作中要时常顾及造口，担心造口袋松脱、泄露、膨胀，甚至发出声音、产生异味; 排便不规律使其比一般人更容易产生尴尬、焦虑情绪; 一旦发生造口并发症，更会影响患者造口袋的佩戴等，这些因素都会影响患者的生活质量。此外，“社会交往”及“与家属朋友的关系”得分相近且相对较高，表明亲属、朋友对造口患者生活质量产生正向作用。与方文等［14］的研究结果一致。本研究中95. 77% 的患者已婚，术后生活和造口护理方面的照顾者以直系亲属为主，家庭支持系统对帮助患者适应造口有重要意义。另外，近年来随着社会的进步，医学的发展，媒体对相关知识的宣传与普及，使得社会对肠造口患者的接受度越来越高，有助于永久性肠造口患者生活质量的提高。

3.2 永久性肠造口患者生活质量相关因素分析

3. 2. 1 年龄  

由表4 可以看出，＜ 60 岁患者的生活质量得分高于≥60 岁患者( p ＜ 0. 05) 。可能原因为，随着年龄的增长患者的生活自理能力以及接受能力均下降，且年轻人接受新事物比老年人快、适应能力强，导致肠造口60 岁以上老年患者的生活质量低于60 岁以下患者。

3.2. 2 造口自我护理

本研究中，进行造口自我护理的患者生活质量优于不能自我护理者( p ＜ 0. 05) 。可能与我科大力开展患者及家属造口相关知识及技能培训有关。术后指导可帮助肠造口患者提高自我护理能力，尤其要加强肠造口患者健康知识和自我护理技能的指导［11］。患者从入院即由造口治疗师对其及家属进行健康知识指导，术前介绍疾病相关知识，减轻患者的焦虑; 术后对保留肠造口患者进行操作培训，指导并教会患者自我护理肠造口，正确使用各种造口用品等; 患者出院后造口治疗师密切随访，告知患者有效预防造口并发症的方法，及时解答患者出现的问题等，帮助永久性肠造口患者提高肠造口适应水平。因此，通过各种渠道给予患者健康教育和专业指导能有效提高患者的生活质量。造口护理是一项完全可以经过学习而胜任的操作技术［15］。因此，护士要教给患者进行自我护理所需要的知识和技能，提高患者主动参与造口护理管理的意识以及独立护理造口的信心和勇气，提高生活质量。

4 小结

本研究采用造口患者生活质量量表对永久性肠造口患者进行生活质量研究，永久性肠造口患者的生活质量总体偏低，应该关注该人群的生活质量现状，呼吁家庭、社区和医院对其进行相应的干预以提高生活质量。另外，随着保肛技术的不断革新，临床上行永久性肠造口患者的数量有所减少，由于本研究调查时间为患者出院3 个月后及样本量偏少，有一定局限性; 建议延长调查时间，增加样本量，对永久性肠造口患者进行长期随访，以获取患者不同时间段及更大样本量患者的生活质量现状，相对增加结果的可靠性。同时，规范造口专科护士工作内容及流程［16］，相信通过对专业的优化与管理的提升，可以为永久性肠造口患者提供更优质的服务。

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