不同浓度高渗盐水湿敷减轻肠造口水肿的效果观察-k8凯发

不同浓度高渗盐水湿敷减轻肠造口水肿的效果观察

文章发表于：《结直肠肛门外科》

作者：1. 张 玲（北京恒和中西医结合医院） 2. 王玉玲（中国人民解放军总医院）

本文由网友“梦回青春”推荐（请勿转载）

【摘要】

目的：研究不同浓度高渗盐水湿敷减轻肠造口水肿的护理效果，得出最佳的肠造口水肿的高渗盐水浓度。

方法：将39例造口水肿的患者随机分成观察1和观察2两组，分别用3％和10％高渗盐水对水肿的造口进行湿敷，每日湿敷3次，每次30分钟，通过测量和观察的方法，比较两组患者造口水肿减轻的程度。

结果：10％高渗盐水湿敷组的患者造口水肿体积缩小明显早于3％高渗盐水组（ｐ＜0.05）。

结论：10％高渗盐水湿敷对减轻肠造口水肿效果好。

【关键词】肠造口；水肿；高渗盐水；湿敷；

肠造口术是外科最常见的手术之一。随着全球肠道疾病的发病率增高，肠造口的患者也随之增加。2005年的统计数据显示：全世界每年约有100万新增结肠造口患者[1.2]。肠造口手术挽救了患者的生命、但是改变了患者的生理状态，造口术后患者的并发症相继出现，造口水肿是肠造口常见的并发症之一，康复问题越来越突出，但是，目前临床上对于造口水肿的治疗方法没有统一规范。我科2012年10月至2013年11月采用3％和10％高渗盐水分别对水肿的造口进行湿敷，通过测量的方法，比较两组患者造口水肿减轻的程度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  本组患者39例，均为肠造口术后发生造口水肿的住院患者，包括横结肠造口和乙状结肠造口，其中男性24人，女性15人，年龄38－82岁，平均59.5岁。将39例患者按照随机数字表分为两组，观察1组，用3％高渗盐水对水肿的造口进行湿敷，观察2组，用10％高渗盐水对水肿的造口进行湿敷。两组患者性别构成比、年龄、病程经统计学处理，无显著性差异（ｐ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法  将一块大小为24×36ｃｍ的医用纱布折叠成8层，为9×12ｃｍ的形状。观察1组用3％高渗盐水20ｍｌ浸湿两块上述纱布，两块折叠好的纱布重叠湿敷于水肿的造口表面，每日早、中、晚各湿敷一次，每次湿敷30分钟。连－1－续湿敷3日，每日用尺子测量造口的长、宽、高，记录造口的体积。观察2组用10％高渗盐水以同样的方法湿敷造口。观察两组患者造口体积缩小程度。

1.3 观察指标  造口体积大小、造口黏膜水肿程度、不良反应

1.4 统计学方法  所得数据采用ｓｐｓｓ17.0统计软件处理，应用ｔ检验、秩和检验对结果进行统计分析。

2 结果

2.1 两组不同浓度高渗盐水湿敷减轻肠造口水肿的比较  将两组患者每日造口的体积进行比较，10％高渗盐水湿敷组的患者造口水肿体积缩小比3％高渗盐水湿敷组的患者造口水肿体积缩小快，有显著性差异（ｐ＜0.05），见表1。

2.2 造口黏膜的表现  肠造口黏膜的正常颜色为鲜红色，表面平滑且湿润，肉眼能清楚地看见肠皱襞，有弹性。根据造口黏膜的状态为依据，水肿明显时造口黏膜呈半透明发亮状态，随着水肿的减轻，造口黏膜变得不透明，水肿消退时，能清楚地看见肠皱襞。将三种状态依次计为1、2、3分，见表2。

根据湿敷造口三日，对造口黏膜第三日状态的变化进行比较，用秩和检验，得出10％高渗盐水湿敷组比3％高渗盐水湿敷组的患者造口水肿减轻快，有显著性差异（ｐ＜0.05），见表3。

2.3 不良反应  两组患者均未发生造口黏膜异常，患者未主诉不适的不良反应。

3 讨论

3.1 肠造口水肿护理对促进患者康复至关重要  肠造口是由于某些肠道疾病（如直肠癌、结肠癌等）利用外科手术方式在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口。其作用就是代替原来的会阴部肛门行使排便功能。肠造口虽然拯救了许多人的生命，但它也给患者带来了一些并发症。肠造口的并发症主要包括造口本身的并发症，如：造口水肿、造口缺血性坏死、造口回缩、造口狭窄、造口处穿孔、造口脱垂、造口感染；也包括造口周围皮肤的并发症，如：皮炎（过敏性皮炎、粪水性皮炎、放射性皮炎、毛囊炎）、皮肤黏膜分离、造口旁疝等。造口水肿是肠造口常见的并发症之一。

肠造口水肿原因包括：①腹壁及皮肤开口过小造成血液或淋巴回流障碍[3]；②慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤）使血浆白蛋白含量下降；③肠造口底盘开口过小影响血液回流造成；④肠管狭窄引起[4]。水肿表现为造口隆起、肿胀，肠黏膜颜色为粉红色，发亮或呈半透明状态，弹性差。

造口水肿的不良后果：①过量的液体在组织间隙中积聚，使细胞与毛细血管间的距离加大，增加了营养物质向细胞弥散的距离，导致细胞营养障碍，引起造口周围缝线滑脱、出血、感染、组织损伤、溃疡而不易愈合；②肠黏膜水肿的炎性渗出物，会刺激造口周围皮肤，引起皮炎；③黏膜水肿会引起肠腔狭窄，患者自觉腹胀、排便困难。并发症出现后，不仅增加患者的住院时间和住院费用，而且增加患者的心理负担，有些患者甚至因此丧失生活的信心。

3.2 高渗盐水湿敷可减轻肠造口水肿  黏膜是消化管完成消化吸收功能的重要结构，也是消化管各段中结构差异大、功能最重要的部分，由上皮、固有层和黏膜肌层组成，其中上皮中段为单层柱状上皮，由吸收细胞和杯状细胞组成，杯状细胞最多，分泌黏液，正常黏膜分泌少量黏液。当杯状细胞受到刺激时，浓稠的黏液经细胞孔分泌出来，当黏液离开细胞后，细胞核变圆，而其杯状部分变细。若继续进行刺激，细胞则失去其细胞质，先变成立方形，最后变成菱形。

目前，临床上对于水肿有三度分法和四度分法两种分度标准。其中，三度分法是用手指按压局部皮肤，根据皮肤上指印恢复的时间和皮肤的外观状态进行分度。四度分法是根据水肿部位的不同进行分度。对于肠黏膜水肿没有分度标准，于是，参照三度分法根据肠黏膜的外观状态进行评分，肠黏膜不透明、发亮为1分；不透明为2分；出现肠皱襞为3分。

3.3 高渗盐水湿敷优于其它溶液  高渗盐水具有吸收渗液、吸附细菌和坏死组织、降低水肿、促进伤口愈合的优点[7]，对黏膜无损伤。临床上高渗盐水应用广泛，如①在肛肠科手术后除了给予患者进行注射及内服抗菌药物治疗外，还配合高渗盐水坐浴，以促进手术切口的愈合[8]。②10％高渗盐水纱布湿热敷阴囊，温度维持40－50℃，连续热敷15－20ｍｉｎ，每日2次，可消除阴囊水肿。③在脑外伤患者治疗时应用高渗盐水不仅能有效迅速地降颅内高压，而且能够提高患者脑灌注压。

对于造口水肿的治疗护理问题，目前医护人员有不同的治疗方案：方法一：用10％的高渗盐水或硫酸镁湿敷2－3次后消肿[4]；方法二：用25％硫酸镁湿敷后消肿[11，12]；方法三：用3％的高渗盐水湿敷后消肿[13]；方法四：不给予特殊处理，14天后恢复正常[14]。为了减轻患者痛苦，尽快恢复健康，特此将四种方法做比较。由此看来，对水肿的造口给予护理干预，水肿消退快。但由于硫酸镁湿敷肠黏膜后会形成结晶，结晶易刺激肠黏膜，所以采用3％高渗盐水和10％高渗盐水分别对水肿的造口进行湿敷，通过测量和观察的方法，比较两组患者造口水肿减轻的程度。

该研究起初选取40例患者作为研究对象，分为两组（3％高渗盐水组和10％高渗盐水组），每组各20例，但是，在研究中，10％高渗盐水组里有一例患者出现了除肠造口坏死，将其排除，故做统计时取39例患者为研究对象进行研究。

目前，对于造口水肿的治疗方法没有统一规范，本研究得出10％高渗盐水湿敷比3％高渗盐水湿敷对肠造口水肿的效果好。但10％高渗盐水能否应用于所有手术后肠造口，进行常规的预防性湿敷，还有待研究。

【参考文献】

[1]丁炎明.造口管理[ｊ].中国护理管理，2009，9（4）：79－80

[2]ｉａｒｃｇｌｏｂｏｃａｎ（2005）ｃａｎｃｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｗｏｒｌｄｗｉｄｅ（2002ｅｓｔｉｍａｔｅｓ）.ｉａｒｃｇｌｏｂｏｃａｎ[ｅｂ／ｏｌ] ，ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ.ｄｅｐ.ｉａｒｃ.ｆｒ／ｇｌｏｂｏｃａｎ／ｄａｔａｂａｓｅ

[3]ｗｉｌ－ｌｉａｍｓｎｓ.ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ－ａｃｒｉｔｉｃａｌｕｐｄａｔｅ[ｊ].ｉｔａｌｊｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｈｅｐａｔｏｌ，1999，31：817－824

[4]张立霞，那洁，等.肠造口术后并发症护理[ｊ].吉林医学，2010，31（20）：3253

[5]国家药典委员会.中华人民共和国药典[ｍ].北京：化学工业出版社，2000：98

[6]苑少庆，陈淑华，王俊娥.静脉补充氯化钾所致疼痛的护理[ｊ].中华实用医药杂志，2004，4（8）：759

[7]张玲玲，袁艺.高渗盐敷料结合负压创面治疗技术治疗肿瘤患者慢性伤口的临床研究[ｊ].护士进修杂志，2012.27（5）：392－394