结直肠癌的中医治疗-k8凯发

结直肠癌的中医治疗

文章发表于：《世界最新医学信息文摘》

作者：严景（湖北省潜江市中医医院）

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【摘要】

结直肠癌已成为临床常见病，全世界每年新发病例 94 万，每年有近 50 万人死于结直肠癌 [1] ；中国结直肠癌发病率为 20.10/10 万，居恶性肿瘤发病率的第 3 位 [2]，2008 年上海市该病已升至恶性肿瘤的第 2 位 [3]。目前国内结直肠癌的治疗仍以手术为主，但术后局部复发率较高，5 年存活率始终徘徊在 50% 左右。近年来，随着医疗模式的发展及多学科综合治疗理念，中医学在防治结直肠癌方面显示出了独特的优势。本文就中医药在该疾病治疗中的作用，提高患者对手术的耐受性，减轻放化疗的不良反应，提高患者生存质量等方面作一综述。

【关键词】结直肠癌；抗癌；中医治疗；

1 结直肠癌发病机制

根据其临床表现，应属于“脏毒”、“肠蕈”、“下血”、“滞下”、“锁肛痔”等范畴。古代医家对结直长癌病因病机的认识主要有饮食因素、起居不节、感受外邪、先天因素、情志因素等几个方面。现代医学家参合前人认识和临床经验，发展了结直肠癌的病因病机理论：主要包括气滞学说、血瘀学说、热毒学说、湿聚学说、正虚学说五个方面。病变机理是机体阴阳失调，正气虚弱。湿热、火毒、瘀滞属病之标，脾虚、肾亏、正气不足乃病之本，二者互为因果，由虚而致积，因积而益虚，久则积渐大而体更虚。如施志明认为大肠癌发病不外乎内因和外因，外因为寒邪客于肠道 . 饮食不节，内因为情志失畅、肠胃损伤。机体外因失调、正气不足、脾胃虚弱，复因感受外邪、忧郁抑郁、饮食不节， 导致脾胃失和，湿浊内生，郁而化热，湿热下注浸淫肠道， 气机阻滞，血运不畅，瘀读内停，痰、湿、瘀、毒互结，日久形成此病。

2 结直肠癌的证型

目前结直肠癌的中医辩证分型尚无统一标准。王晓戎 [6]等通过中国生物医学数据库、中国期刊全文数据库及中科技 期刊数据库检索 1994 年 1 月至 2008 年 10 月期间涉及大肠癌 / 结直肠癌中文证候文献，建立结直肠癌中文证候文献数据库，对结直肠癌中医证型分布和辩证依据进行描述统计分析。通过规范化整理，将大肠癌中医证候整理为 14 个证型，其中出现频率较高的 6 个证型为：湿热蕴结型、气血两虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、瘀毒阻滞型、寒湿困脾型；刘静 [7]、郑君 [8] 等经统计分析后认为结直肠癌本虚责之于脏腑，以脾胃虚弱、肝肾阴虚、脾肾阳虚为主，标实则以肝胃不和、肠道湿热为主。辩证分型与分期有一定的相关性。

吴继萍等根据血清肿瘤标志物—肿瘤特异性生长因子〔tsgf〕治疗前后的变化探讨其在结直肠癌中医辩证分型中的意义及价值，结果发现 tsgf 在治疗前后与中医辩证分型症状的改善呈正相关，同时显示肿瘤标志物在脾虚湿阻型中呈较高表达。贾小强 [10] 等探讨结直肠癌中医辩证分型与肿瘤浸润转移之间的相关性，发现气血瘀滞型和肝肾阴虚型 在分型中占的比例较大，且较其他证型分化程度差，浸润程度深，转移率较高，分期较晚 ；虚证较实证肿瘤浸润程度深，临床分期偏晚；辨证分型与分期显著相关。陈黎丽 [11]等将 436 例患者分为湿热蕴结 、瘀毒内阻、气血两虚、脾肾阳虚 、肝肾阴虚 5 种证型，结果显示中分化腺癌以脾肾阳虚型最多 152/222（68.5%）；低分化腺癌以肝肾阴虚型最多 32/92（34.8%）; 乳头状腺癌及粘液腺癌均以气血两虚型所占最高，分别为 14/32（43.8 %）、50/70（71.4% ）；从病理分期看，dukesa 期以湿热蕴结型最多36/54（66.7%）,dukes b 期 以 气 血 两 虚 型 最 多 78/116（67.24%），dukes  c 和 dukes d 期患者均以脾肾阳虚型所占最高，分别为 132/210（62.86%）、26/56（46.43%）， 由此指出，大肠癌随着病程的进展，实证向虚证转化，正虚逐渐加重，病邪由浅入深， 虚证由气血两虚向阴虚、阳虚发展。

3 中药抗癌治疗

胡志敏教授指出结直肠癌属本虚标实，早期多为湿热、瘀毒偏盛，治以祛邪为主 ；晚期则脾肾阴阳气血俱虚，治当以扶正固本为主，治疗上采用清热利湿、健脾益气、解毒散结，常用药物有藤梨根、红藤 、茯苓、薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英等 ；郭勇教授将结直肠癌分为脾虚湿阻、气阴亏虚、湿热蕴结、阴虚内热四型， 并且指出湿热证是结直肠癌的重要临床证型，清热化湿是大肠癌的重要治则，常用四君子汤合三根汤（藤梨根、虎杖根、水杨梅根），以四君子汤健脾补虚，三根汤清热解毒。曹洋 [14] 结合脏腑辩证江结直肠癌分为 4 型，湿热蕴结型：治宜清热利湿， 解毒散结，予白头翁汤加减 ；瘀毒内阻型 ：治宜活血祛瘀， 解毒散结，予膈下逐瘀汤加减；脾肾亏虚型：治宜健脾补肾， 益气活血，予理中丸合四神丸加减 ；气血两虚型 ：治宜补气养血，扶正固本，予八珍汤加减。

结直肠癌术后，配合中药辨证施治可以明显减少复发， 提高患者生存质量。钱垠 [15] 等研究健脾中药对结直肠癌术后复发转移的干预作用，治疗组采用健脾方辩证加减 ：黄芪 30g， 党参 30g， 炒白术 15g, 茯苓 15g, 甘草 6g， 熟薏苡仁 30g，陈皮 6g，于术后即开始服用，观察 1、2、3 年复发转移发生率及复发转移时间，结果显示服用健脾中药后明显能降低 2 年的复发转移率 。关佳慧 [16] 探讨ⅱ、ⅲ期结直肠癌在西医常规治疗基础上长期应用中医综合治疗减少复发转移的临床价值，222 例患者均行西医常规治疗（根治术、化疗术和 / 或放疗，按照 nccn 临床指导进行），按患者是否加用中医综合治疗（辨证论治汤剂 1 种中成药大于 1 年的治疗）分为 2 组，结果中西医结合治疗组 2、3 、4、5 年的复发转移率明显 低于未加中药组，说明中医药干预可减少肿瘤的复发转移，具有较大的临床价值。

目前很多治疗大肠癌疗效确切的中草药，已制成中成药或提取其有效成分制成静脉制剂，极大方便了临床使用。康莱特注射液（lit）是我国自行开发研制的二类抗肿瘤中药，它是从薏苡仁中提取天然有效抗癌活性物质薏苡仁油制成的可供静、动脉直接大剂量输注的新型脂肪乳剂。klt 已广泛应用于肺癌、鼻咽癌、食道癌、肝癌、胰腺癌、胃癌等恶性肿瘤，并取得了满意的疗效。王越华等 [17] 对晚期结、直肠癌患者在化疗基础上加用 klt，结果显示化疗后外周血 nk 细胞活性明显提高，血浆 tnf-a 和 il-1β 含量明显降低，表现 klt 能阻止恶病质的发生，减少恶病质对机体的影响，提高患者对化疗的耐受性。华蟾素注射液

（cinobufsgin injection）是中华大蟾蜍皮经加工制成的水溶性制剂，具有良好的抗肿瘤作用。黄景玉等 [18] 采用华蟾素注射液联合希罗达治疗晚期消化道恶性肿瘤，治疗组有效率为 53.3%，疼痛缓解率为 63.3%，均高于对照组 ；且患者生活质量明显改善。康艾注射液是由黄芪 、人参、苦参素等多味中草药制成的静脉注射液。临床证实其具有提高机体免疫力、增强化疗疗效，减轻化疗引起的不良反应，改善机体微循环 ，减轻肿瘤患者疼痛等作用，还能显著提高肿瘤患者生活质量 [19]。段志军 [20] 采用康艾注射液结合化疗治疗直肠癌，研究显示康艾注射液与化疗联合应用治疗直肠癌疗效显著，并能降低化疗对免疫系统功能、血液系统、胃肠道的影响及毒副反应，促进术后恢复，延长生存期。

4 术后并发症的治疗

结直肠癌术后常见的并发症有胃肠功能恢复障碍，如炎性肠梗阻、直肠前切除后顽固性腹泻、便秘以及肛门失禁等。杨志新 [21] 采用补中益气汤合葛根治疗直肠癌保肛术后顽固性腹泻，以补中益气汤加大剂量葛根为基本方配合临证加减，药用党参 25g，炙甘草 10g, 白术 10g, 黄芪 20g，当归 15g, 陈皮 10g，升麻 10g，柴胡 10g, 葛根 30g，配合随症加减，煎水内服。邱剑锋等 [22] 观察加味大承气汤对直肠术后胃肠功能恢复的影响，治疗组采用禁食、胃肠减压、胃肠外营养（tpn）、应用抗生素、维持水电解质和酸碱平衡等常规处理后服用加味大承气汤，治疗组发现患者第 1 次出现肠鸣音及第 1 次排气、排便时间明显缩短。肖艳 [23] 采用自拟益气固涩汤加减治疗结直肠癌术后腹泻，药物组成包括黄芪 20g，党参 10g，郁金 12g，制柴胡 9g，炙升麻 9g, 炒白术 12g，黄芩 9g，当归 10g，赤石脂 15g，禹余粮 15g, 陈皮 9g, 炙甘草 15g，焦三仙各 15g，煎水内服，优于对照组蒙脱石散。马云龙等 [24] 采用清热止疡汤坐浴治疗低位直肠癌术后吻合口炎，药物组成 ：黄柏 60g，苦参 30g，紫花地丁 60g， 蒲公英 60g, 制乳没（ 各）30g， 五倍子 15g， 莲房 30g，槐花 15g，地榆 15g，大黄 25g，蛇床子 15g，防风15g，取药汁 2000ml，每日分两次坐浴。六学良等 [25] 用补中益气汤佐以清热解毒治疗低位直肠癌前切除术后盆腔积液，方用党参 30g，黄芪 30g，野菊花 15g，炙升麻 15g，柴胡 15g， 当归 15g， 陈皮 15g， 金银花 15g， 紫花地丁 15g， 赤芍 15g，甘草 6g，有效率达 65.45%。

5 降低放化疗毒副反应

刘素琴 [26] 观察中药活血通络方预防奥沙利铂化疗引起的神经毒性反应，治疗组在常规护理的基础上采用活血通络方（桂枝、黄芪、丹参、桃仁、红花、当归、川芎、鸡血藤、白芍、莪术） 手、足浸泡， 各浸泡 30min，1 次 / 日，7 次一疗程，结果治疗组 50% 未发现神经毒性反应，明显优于对照组（18%）。赖义勤等 [27] 观察健脾益肾中药对奥沙利铂慢性神经毒性的预防作用，治疗组在奥沙利铂化疗前 2d 开始加用健脾益肾中药（黄芪 15g，党参 15g，茯苓 12g，白术 9g, 山药 30g, 枸杞 15g，山茱萸 9g，牛膝 15g，当归 3g， 白芍 15g，女贞子 15g，甘草 6g，）煎剂，口服 1 次 / 日，连用 10 天，结果在完成第 6 周期化疗后，治疗组神经毒性发生率为 18.5% 明显低于对照组（50）。李天伟 [28] 采用扶正祛毒汤配合化疗治疗大肠术后，治疗组采用扶正祛毒汤（太子参、黄芪、茯苓、白术、生地、当归、川芎、山药、夏枯草、海藻、全蝎、蜈蚣、半边莲、甘草）结合 forfox4 方案化疗，结果治疗组体力状况评分明显高于对照组，且治疗组复发、转移情况及用药毒副反应均明显降低。张青等 [29] 观察固本消瘤胶囊联合 folfox4 化疗方案治疗晚期大肠癌， 固本消瘤胶囊由冬虫夏草、灵芝、淫羊藿、浙贝母、西洋参、生薏苡仁、水蛭、全蝎、龙葵等药材组成， 为首都医科大学附属北京中医医院院内制剂， 治疗组 1 年生存率、生活质量评分等明显优于对照组，指出固本消瘤胶囊可明显提高肿瘤稳定率以及晚期大肠癌患者的 1 年生存率 ；可以改善患者的血液高凝状态，尤其对纤维蛋白原、d- 二聚体有较好的改善作用 ；并能提高患者的细胞免疫功能。徐永强[30] 观察参附注射液对晚期结直肠癌患者化疗前后白细胞、红细胞、血小板及淋巴细胞亚群的影响，结果示参附注射液在化疗过程中。对患者的白细胞、红细胞、血小板具有一定的稳定作用。李建昌 [31] 等观察中医扶正培本治疗对结直肠癌新辅助化疗患者细胞免疫功能的影响，治疗组 cd3、cd4、nk 细胞下降幅度明显小于对照组（p <0.05），扶正固本法可明显改善新辅助化疗后结直肠癌患者细胞免疫功能。刘静等 [32] 对健脾中药对结直肠癌患者化疗后不良反应的改善作用进行系统评价，收集化疗联合健脾中药与单纯化疗比较的随机对照试验，对纳入的 6 个随机对照试验进行 meta 分析，结果显示化疗与健脾中药联用可能降低结直肠癌患者化疗的轻中度不良反应，如胞降低、恶心呕吐等， 但缓解化疗药物神经毒性作用有限。

【结论】

综上所述，中医药治疗结直肠癌，在提高患者生存率、改善生活质量、减轻放化疗的毒副作用、抗肿瘤复发与转移等方面都显示出其优势所在。但就目前来看，研究领域也存在一些问题。首先在结直肠癌证候研究方面，缺乏严格遵守循证医学原则，对结直肠癌常见症候及其分布、演变规律的研究客观性不足，难以形成统一认识 ；再次目前手术切除以及术后的放化疗仍是结直肠癌治疗的主要手段， 故研究方面主要集中在配合西医治疗方面，而单纯中医药为主治疗的研究较少，不利于体现中医的辩证施治原则 ； 评价疗效体系不完善，忽视了中药的疗效特色，也有部分研究选用自己拟定的疗效标准，使其可信度和可推广性受到限制。因此。需要开展更多大样本、多中心、随机对照研究，加强结直肠癌中医辩证的客观化、标准化，并以中医基础研究为根本，筛选出更多更为有效的抗癌复方制剂， 相信中医药治疗结直肠癌一定会得到更为广阔的发展。

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