肠造口并发症的处理-k8凯发

   据统计，我国现有永久性结患者100万，每年约10万人接受肠造口术。施行肠造口手术后，因护理不当会引起诸多的肠造口，给患者生活中带来许多不便，也加重了患者的心理负担，影响了患者的生存质量。因此，加强“造口”的管理，预防与解决造口并发症，使患者恢复正常的工作和生活，是一个急待解决的问题。

    肠造口常见的并发症及护理措施有哪些？

    肠造口出血：肠造口出血通常在术后4 8 h～7 2 h内发生， 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血，也有因为肠黏膜血运较丰富，受硬物或摩擦等刺激易引起渗血。大量的出血则可能由于小动脉未或线脱落而导致。

    护理措施：( 1 ) 用 1 ：1000肾上腺素浸湿的纱布湿敷或云南白药粉外敷在造口肠管， 即达到了很好的止血效果。( 2 ) 活动性出血时，缝扎止血。( 3)黏膜摩擦出血时，护肤粉喷洒压迫止血。( 4 ) 清洁造口时，应使用盐水棉球擦拭， 动作要轻柔，避免用粗糙的纸巾。

    造口狭窄表现为造口皮肤开口细小，难以看见粘膜，或造口开口正常，但指诊时肠管周围组织紧缩，手指难以进入。造口发生狭窄后，排泄物排空不畅，粪便变细，严重者有不全性肠梗阻症状。

    护理措施：（1）手指扩张法：深度2~3cm，保留5~10分钟，依次小指，食指，大拇指。忌用锐器扩张。（2）减少粗纤维摄入，保持大便通畅。（3）高风险可行预防性造口扩张。

   造口回缩造口平齐或低于皮肤表面，排泄物容易外泄，造口周围皮肤损伤。

   护理措施：（1）回肠造口使用 腰带，抬高造口基地部，便于排泄物收集。（2）使用护肤粉防漏膏，避免皮肤受到排泄物的。（3）造口科采用灌洗的方法（4）过渡肥胖者减轻体重。（5）必要时手指扩张防止狭窄。

   造口水肿常发生于手术后早期，造口隆起，肿胀和紧绷。呈淡红色，半透明，质地紧，可引起便秘。

   护理措施：（1）轻度水肿注意卧床休息即可。(2）严重水肿用50%硫酸镁或3%氯化钠湿敷，每天3次，改用两件式造口袋。（3）术后早期造口底板的内圈要稍大。(4）腹带使用时不能太紧。造口不应扎在腹带内。(5）密切观察粘膜颜色，避免缺血坏死。

   造口脱垂是指造口肠袢经造口处突出体外，突出长度不等以袢式造口多见，突出的肠管可见水肿，出血，溃疡，嵌顿等症状。

   护理措施：(1）选用一件式造口袋，造口袋大小以能容纳脱垂的肠管为准，底板剪裁大小以突出的肠管最大直径为准。(2)袢式造口远端脱垂，回纳后用奶嘴塞住造口，固定于底板上。(3）造口者，排空排泄物后采用腹带或束裤固定。(4）避免剧烈活动。(5）肠管粘膜有糜烂，坏死，或伴有旁疝者需手术。

    肠管坏死：这是一种严重的早期并发症，发生在术后2 4～4 8 h，与手术损伤结肠边缘动脉、 肠管牵拉过度、 压迫血管、开口太小或缝合过紧有关。

    护理措施：需密切观察造口黏膜色泽，注意颜色有无变暗、发紫，黑色并有恶臭分泌物时，说明血运障碍，应及时通知医生。早期可用生理盐水湿敷，坏死的黏膜自行脱落，生长出肉芽组织及上皮组织后愈合， 必要时， 清除坏死组织，局部引流，应用。

    造口皮肤粘膜分离指处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离形成伤口。常发生于术后早期。可分为部分分离和完全分离，浅层分离和深层分离。

    护理措施：(1）清洗伤口后评估。(2）逐步去除黄色腐肉和坏死组织。(3）部分，浅层分离者，创面使用护肤粉，防漏膏，再贴造口袋。(4）完全，深层分离者，伤口使用藻酸盐敷料填充。(5）有回缩者使用凸面底板腰带。(6）避免腹内压增高。(7）造口底板2天更换一次，渗出多是每日更换。(8）伤口愈合后定期手指扩张。

   “造口”周围如何处理？

   造口旁疝是由于一部分肠管经由静脉缺口穿孔至皮下组织，形成造口旁肿块。

    护理措施：(1)定期自查造口两侧腹部是否对称。(2）使用造口腹带。(3）控制慢性。(4）避免过度肥胖或消瘦。(5）限制剧烈活动及抬举重物。(6）有嵌顿，绞窄，梗阻穿孔需手术。

    粪水性皮炎是指造口周围皮肤经常接触处皮肤发红，表皮破溃，渗液多，常伴有疼痛，造口袋渗漏。

    护理措施：(1)提倡造口定位。(2）造口回缩者使用。(3）底板内圈大小裁剪合适。(4）使用护肤粉，防漏膏，皮肤保护膜。(5）造口袋黏贴后保持体位10~15分钟，必要时手掌加温。(6）底板使用不超过7天。

过敏性皮炎常常变现为过敏源接触的部位皮肤红疹及水泡，搔痒烧灼感；造口袋渗漏。      

护理措施：(1）询问过敏史，明确过敏源。(2）更换造口护理用品品牌。(3）局部使用类固醇药膏，保留15~20分钟，再用清水洗净，擦干后贴造口袋。(4）必要时口服抗组胺类药物。(5）严重过敏者转诊皮肤科。