直肠癌切除术后造口的护理-k8凯发

直肠癌切除术后造口的护理

文章来源：《中国医药指南》

作者：1陈越，张春艳 (吉林省肿瘤医院 ） 2李容杭（吉林大学中日联谊医院）

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直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于胃癌和食道癌，发病年龄以40~ 70岁最多见。饮食习惯不良，如:高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食，吸烟喝酒，年龄，遗传和环境污染等是直肠癌的危险因素。早期直肠癌无特殊表现，随后有大便习惯改变，便血，里急后重感，排便不尽感等。治疗方法有放疗、化疗、生物治疗，支持治疗等，但手术切除仍然是目前的主要的治疗方法。根治性切除术后进行造口，对患者的心理、生理上都造成一定的打击，因此，加强直肠癌切除术后造口的护理，是直肠癌患者提高生活质量和保证治疗效果的关键，现将护理方法综述如下。

【关键词】直肠癌；结肠造口；护理；

1资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2011年1月至2012年1月我院收治的直肠癌患者168例，其中男88例，女80例， 年龄50- 78岁，平均年龄63岁。168例患者均经直肠肛门指诊、大便隐血试验、电子结肠镜确诊。

1.2 治疗方法

全麻加硬膜外麻醉行直肠癌根治术。

1.3 心理护理

心理护理是临床护理工作中必不可少的一项重要的措施。由于患者对疾病的认知不到位，因此极易形成过重的心理压力，嘱患者家属不要过度悲伤，应及时振作起来帮助患者。加强必要的白天及夜间护理。为患者提供良好的夜间睡眠条件，确保室内安静、清洁，使患者能安然入睡。同时，及时了解患者的病情变化，鼓励其战胜疾病的信心。患者对于造口术后所带来的生活方式的改变，以及未能适应终身使用人工肛门这一现实，多会出现烦躁不安，焦虑抑郁，自卑无助等心理。针对此中情况，要向患者反复宣讲，使其了解保留造口的好处，如果护理得当，造口对今后的生活不会产生很大的影响，任何人都可以独立完成对造口的护理，回到从前的生活轨迹，安慰患者，鼓励患者说出自身感受。尊重并保护患者隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。同时指导患者家属护理患者造口袋，帮助患者完成护理，教育家属要积极给予患者安慰和鼓励，帮助患者接受造口。国内有2几十个造口联谊会的分会，可鼓励患者及其亲属参加，医院也可开展肠造口培训班，帮助患者提高生活质量。

1.4术后护理

1.4.1 术后一般护理

手术完毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6- 8h。严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。观察患者的神志、意识、面色，口唇有无发绀。定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。评估疼痛的程度，观察连硬管接镇痛泵是否通畅。术后6h去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。如：出现恶心呕吐时，嘱其头偏向一侧，查其原因，必要时按医瞩使用止吐药。术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。向患者家属说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。准确记录24h出入液量，防止水、电解质失衡。遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据患者状况和液体性质调节滴数。

1.4.2术后造口护理

①造口开放前的护理：造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。注意观察病情，每1h测量生命体征一次，注意记录。开放造口后，患者应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清沽造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠黏膜。

②保护腹壁切口：保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后4~7天，予以1 : 5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2次。注意观察造口处肠黏膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死等情况，造口于术后2~3天，肠蠕动恢复开放。注意观察肠黏膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色会变暗、发紫、变黑。造口感染可有脓性渗出物，患者体温往往升高。

③正确使用人工肛门袋（造口袋）：维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整，正确测量造瘘口大小，肛门袋被污染时应及时更换。选择合适的造口袋。根据造口大小，选择造口袋的口径大小。造口袋底盘须与患者下腹壁黏附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘贴时注意让患者平卧，保持腹壁平坦无皱褶。出现渗漏时，及时更换造口袋，造口袋内容物超过1/3时，需更换、清洗，最多不可超过2/3满。更换时患者平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，用氧化锌软膏保护，防止出现糜烂，炎症等。非一次造口袋使用后应注意清洗，可以备3~4个造口袋以便于更换使用。

④使用造口袋后，应观察袋内液体的颜色、性质和量：如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。饮食指导，注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免进食过多的粗纤维食物，如：笋、芹菜等。忌洋葱、大蒜，豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻，以及频繁更换造口袋引起生活、工作的不便。一般在术后三个月内，由少量、细切的低渣饮食逐步转化为一般的饮食，以免过度刺激肠道蠕动，以均衡饮食为基础并避免油炸或易胀气食物。采取少量多餐的进餐方式，避免暴饮暴食。可烹调后再将食物细切，避免进食大块食物。充分咀嚼直到食物成糊状再吞咽。适量补充水分，以防止便秘。随时间进展，逐渐增加纤维素。

⑤保护造口周围皮肤：减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。大部分是一天换一次药即可，若患者抱怨伤口疼痛，且有(轻微)发烧及伤口红肿之状况，则要考虑伤口感染，术后约10天腹部伤口可拆线。

⑥帮助患者正视并参与造口的护理：向患者及其家属详细介绍和讲解更换造口袋的方法步骤，并同时进行演示。演示几次过后，指导与鼓励患者参与更换造口袋，可先从参与部分步骤开始，如：揭开底盘、观察造口、清沽造口皮肤等，并不是全部交由患者独自处理，患者学习过程中要给予鼓励和肯定，帮助患者树立信心。

⑦注意卧床休息：避免持重和过度用力，要做好局部清洁，预防感染。要训练患者养成定时排便习惯，每日清晨喝1杯温开水，刺激排便，或于造口处注人少量生理盐水引起排便。

1.5并发症的预防及护理

潜在并发症有创口感染、吻合口瘘、出血、造口缺血坏死及术后肠粘连等。术后保持引流管通畅，妥善固定导管，观察引流液的颜色、性质、量的变化，并记录。造口狭窄是由于术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。可于术后1周左右造口拆线后，用食指、中指持续扩肛，每日1次，每次5-~10min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免过于用力。注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。术后7~10天禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食，胃肠减压等常规处理。每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。注意观察术后有无吻合口瘘的表现，术后7- 10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。按医嘱使用抗生素，抗生索现配现用。

1.6健康指导

保持良好的饮食习惯，多进食果蔬，富含粗纤维食物。正确认识癌前病变、积极治疗。有家族病史者，应积极定期体检筛查。造口患者，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄等并发症，每1~2周扩肛1次，坚持2~3个月。

1.7复查原则

定期复查，术后2年内每年复查，如果2次均为阴性，以后每3年复查，如果发现息肉每年复查。

2.结果

168例患者经过术后造口护理，成功渡过心理障碍，接受并能顺利完成造口袋的更换，造口皮肤护理良好，无严重并发症。

【总结】
直肠癌患者经常会出现恐惧焦虑，知识缺乏，疼痛，营养失调，排便异常，潜在的并发症，自我形象紊乱等状况。

①直肠癌患者经常有恐惧和焦虑的心理：这与对癌症恐惧及担心愈后有关，对于患者面对癌症产生的绝望和崩溃心理，护士应积极引导，多倾听患者的诉说，给予精神上的安慰和支持。

②知识的缺乏：对疾病的治疗及预后，应及时对患者进行宣教，使其了解疾病的治疗过程，以及多向患者列举治愈患者的病例，轻松积极的态度对病情有极大的好处。

③疼痛：与癌症侵蚀及手术创伤有关。

④营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有关。

⑤排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻，刺激直肠有关。

⑥潜在的并发症：如出血、感染等。

⑦自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关，要反复宣讲造口对今后的生活不会产生很大的影响，经训练完全可以回到原有生活中去。

针对直肠癌患者可能会出现的以上状况，加强对直肠癌切除术后造口的患者的护理，可以预防及减少并发症的发生，实践证明，护理措施有效,康复指导对策可行，使患者术后恢复了自信，提高了生活自理能力。