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直肠癌根治结肠造口术88例康复护理-k8凯发直肠癌根治结肠造口术88例康复护理 文章发表于：《医药卫生科技》 作者：史凤琴、张俊霞 (河南科技大学第一附属医院 ) 本文由网友“风卷过树梢”推荐（请勿转载） 【摘要】 目的: 探讨直肠癌永久性结肠造口康复护理的有效措施。方法:对患者健康教育、饮食指导、造口袋的选择使用、造口周围皮肤护理、造口灌洗法、相关并发症的预防及护理等结果进行比较观察。结果:进行康复护理的病例造口并发症发生率明显降低。结论:造口康复护理是提高永久性结肠造口患者生活质量的关键。 【关键词】低位直肠癌；结肠造口；康复护理；
本组患者88例均行miles手术，其中男58例,女30例；年龄40~72岁，平均年龄56岁。病灶距肛门3~5cm， 全部病例指诊均可触及肿块，临床表现为：间断腹泻22例，里急后重、粘液血便36例，腹痛、腹胀31例，便秘、大便变细9例，便后坠胀感6例,消瘦、贫血4例。合并高血压4例，糖尿病2例，冠心病1例。术后进行康复护理，术后随访，2例因肝转移于术后6月死亡，1例因术后脑出血生活不能自理退出随访，其他患者均完成预期随访。 2. 护理方法 2.1. 1 合理安排膳食：术后需调整饮食结构,应多食粗粮、新鲜蔬菜、水果。避免辛辣刺激性及不易消化食物;在营养素均衡的前提下，注意定时进餐、细嚼慢咽，适当吃些粗纤维食物,使大便成型、质软。 2.1. 2 合理安排休息及锻炼：指导患者有意识的利用腹部肌肉练习控制排便，逐步养成定时排便习惯。术后6周内不宜举超过6公斤的重物，平时避免参加过度增加腹压的活动，以防造口处肠管脱出或造口周围疝形成。 2. 1.3注意心理调适：人工肛门患者在术后早期造成的心理创伤往往超过生理创伤，可出现压抑、恐惧、愤怒、悲伤、自卑等心态，医护人员应积极与其交流沟通，鼓励患者正确面对现实，耐心传授结肠造口的护理知识和技巧，介绍成功的同类疾病患者与其交谈，并介绍患者参加造口联谊会，帮助患者增强治疗疾病的信心，再配合必要的治疗。 2.2 加强造口管理：造口黏膜色红润，富有光泽，表示血供良好，暗红色也属于正常；若黏膜呈暗紫色或黑色，则说明造瘘口肠管血运有障碍，应立即与医生联系。造口袋的选择应根据患者的经济能力和身体适应情况加以选择，早期选用康乐保公司ec系列产品更好。同时应准备两个以上的造口袋用于更换，术后早期宜用透明造口袋,可直接观察造口周围皮肤情况、大便的颜色、性状和量等。康复期可选用不透明造口袋, 以肉色为主, 减少视觉刺激。由于肠排泄物污染并刺激皮肤，对造口袋粘合胶过敏或使用造口器材不当等原因,都可能引起造口周围皮肤损伤，出现损伤性皮炎或接触性皮炎。使用皮肤保护膜或皮肤保护剂(如氧化锌软膏)。选择宽松、柔软、富有弹性的衣服，腰带不宜过紧，以免压迫造口。如出现皮肤损伤可用生理盐水清洗，无菌纱布沾干，涂氧化锌软膏或康惠尔溃疡糊，造口开放，暂停使用造口袋，注意饮食调整,尽量使粪便成形;也可将康惠尔溃疡贴贴于患处后,再粘贴造口袋。 2.2.1结肠造口灌洗：结肠造口灌洗可明显减少排便次数，促使患者养成定时排便的习惯，消除或减轻人工肛门的气味，降低造口周围皮肤刺激反应的发生率。灌洗时间以晚餐后1~2小时为宜。第1次灌洗时间以术后第5天晚餐后1~2h最为适宜，以后每天早上或晚上定时灌洗1次，最好在进餐后灌洗，以利食物刺激肠蠕动，增进排粪。灌洗时，患者取坐位，用侧边开孔的肛管插入造口6~8cm,集水袋的底部距造口约40~60cm左右；灌洗时的速度不宜过快，当患者有腹胀时应减速，每次灌洗不得少于10min；一次灌注量为 500~ 1000m1为宜。灌注液温度以39~41°c为宜；间隔时间开始每天定时灌洗1次，1周后可1次/ 2d，少数每周1次。 2.3 造口并发症的预防及护理：肠造口术后并发症发生率很高，国外文献报道，结肠造口术后并发症发生率达21%~71%，国内报道为16. 3%~53.8%。肠造口术后常见并发症有造口坏死、切口感染、造口狭窄、造口回缩、造口周围皮炎、便秘、腹泻及性功能障碍等。 2.3.1 造口坏死：是术后72 h内出现的较严重的并发症，主要由动脉损伤、血运障碍引起，表现为外置肠管粘膜发紫、变黑。因此术后72 h内须严密观察造口血运情况,不间断评估造口的活力。及时向医生报告造口缺血的进展情况。去除及避免一切可能加重造口缺血的因素。 2.3.2 造口狭窄：造口狭窄发生于皮肤粘膜连接处或造口处腹壁各层，多出现在术后半年内，发生率为6%~15%, 可导致不同程度的排便困难。在预防感染、加强造口局部护理的基础.上,从术后1周开始，教会患者用食指戴上手套或指套，涂上石蜡油，轻轻插入造口内，插入深度2~3cm，插入时手指不应做旋转，以免粘膜出血，并在造口停留10 min。每周扩造口1~2次，使造口直径在2~2. 5cm为宜。已发生明显狭窄者，每天扩造口,用小指、无名指、食指,逐渐伸入，达到男性患者能放入食指，女性患者能放入大拇指。 对手指扩张1个月无效或小指不能插入者，应行手术治疗。
造口愈合后无明显狭窄，出院前把有关造口护理的注意事项、并发症的临床表现、预防及日常的生活、工作、饮食等耐心的交待给患者及家属，并让患者复述，直至患者掌握全部知识，以加强其自我护理的能力，提高其生活质量，避免造口并发症发生。出院后应2~3个月复查1次，1 年后改为半年1次。每1~2周扩肛1次,持续2~3个月,如发现造口狭窄、排便困难应及时到医院检查处理。
肠造口患者作为一个特殊人群, 承受着巨大的生理、心理、社会压力，在护理造口患者时应以亲切的态度，给予心理安慰，通过对直肠癌结肠造口患者的健康教育帮助患者渡过对疾病理解的过程，接受治疗,提高对造口术的认识，丰富患者的理论知识和自我护理技能。患者获得了自我护理、自我管理的能力，减少了并发症的发生，提高生存质量。同时，在教育过程中建立了良好的医护关系，激发护士学习和工作的和极性，提高护理工作的效率和质量。 【参考文献】 [1] 赵京霞，付菊芳.腹会阴联合直肠癌根治术患者的康复护理.现代肿瘤医学，2006，14 (1) 128~129。 |