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基于格林模式的健康教育对肠造口患者社交回避的影响-k8凯发
结直肠癌是大肠黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤，也是我国胃肠外科临床较为常见恶性肿瘤之一。约有1/3的患者在肿瘤切除术后需永久性肠造口，目前我国造口患者已近百万，且以每年10万的数目递增[1-3]。研究显示，由于肠造口的特殊性，可引发患者自身形象受损(活动和着装、排便形式、造口所需要饮食等)和心理障碍(焦虑、抑郁，及社会适应方面)等。不仅易产生病耻感等负性情绪、需对造口进行终身维护，而且患者还面对造口旁疝、造口回缩、造口周围皮炎等并发症风险[4-5]，对其身心健康、社会功能造成不同程度的负面影响。 格林模式由美国健康教育专家green等[6]综合心理认知和外部社会环境同时借鉴健康行为变化理念模型和观点所提出的。它的理论框架由precede (predisposing,reinforcing,enabling,causes in educationaldiagnosis and evaluation）阶段和proceed(policy,regulatory,organizational,constructsin educational and environmental development)阶段构成（见图1）。格林模式被认为是世界上使用最广泛、最权威的健康干预模型。 （一）对患者的认知水平及影响认知因素进行评估，筛选影响患者社交回避与苦恼的因素，归纳为倾向、促成及强化因素。 患者对造口适应性低和对造口袋松脱、泄漏与膨胀，以及造口自我照护的持续担心。在社交活动时，害怕别人会闻到粪便的味道，因而容易出现自卑心理，严重影响其参加社交活动的积极性 。促进因素: 指导患者正确认识躯体形象、排便形式、饮食、活动等改变，降低病耻感，建立各项应对行为方式。 强化因素: 重视社会支持，嘱家属协助患者多参与社会活动，逐渐降低社会隔离感。及时了解患者的心理状态，给予针对性鼓励与帮助。 （二）基于格林模式健康教育改善患者社交回避与苦恼中的针对性干预 出院时建立患者健康档案，向患者发放造口护理手册、造口护理包。 出院后责任护士通过微信平台进行延续性护理，及时帮助患者巩固认识造口的观察要点与护理问题，纠正患者存在的错误认知及行为。 监督患者造口袋更换、造口用品的选择等造口知识的掌握情况与使用的规范性。 不定期举办视频会议，由造口师设置肠造口并发症的场景，协助患者提出处理方法，不断提高患者独立处理肠造口相关并发症的信念和能力。 指导患者修饰外表、合理性生活、 解决睡眠等积极应对方式。鼓励患者在病情的基础上，适当参加工作和社交活动，以获得单位和社会团体的支持，发挥良好的社会支持作用，摆脱被歧视、贬低、疏远和回避、不被理解和接纳等自卑心理，从而增强疾病治疗的勇气和恢复社会正常社交的信念 。促成因素的干预: 责任护士动态评估患者情况，依据评估结果，以造口护理内容为导向，制定康复计划。包含运动、饮食、用药计划与情绪管理等。采取适宜沟通方式与其交流肠造口康复过程中需要注意的问题，鼓励患者勇于表达自己的真实情感与躯体症状，帮助临床医生快速识别患者心理痛苦相关问题，配合心理治疗师进行针对性干预。通过知识讲解、引导想象等方法帮助患者建立自我护理的信心，削弱病耻感，改变对疾病及造口的消极认知。 强化因素的干预: 强调自我心理调节潜能在逆境应对中的作用。鼓励患者接受自身的心理状态和所处的环境。积极调整自身思维及情绪，提高对疾病的接纳程度，坚定回归社会的信念。 协同家属构建及强化家庭-社会支持体系，做好家属心理疏导: 耐心解释造口的目的和护理方法，使家属认识到造口只要护理得当，几乎不影响患者的正常生活，以消除其自卑和病耻感，同患者一起积极参与社交。 其他: 动态评估分析患者社会活动参与情况，及在活动中可能存在的问题，给予相关应对策略和心理干预。探讨患者自身优势以及可利用资源，帮助其发掘自身价值。多和患者交流其所擅长的知识，让其看到自己的内在优势和能力，提高自我认同感，逐渐降低社会隔离感。 四、基于格林模式健康教育对肠造口患者社交回避的干预效果 研究发现[7-8]基于precede理论的健康教育，从影响患者健康的倾向性因素、强化性因素、促成性因素三方面入手，作出客观性的评估，从而为患者制定出具有指导性、针对性的健康指导以及心理疏导，有助于缓解患者的焦虑、自闭、抑郁等不良情绪，提高患者的生存质量。吴晓鹭[9]研究基于precede模式用于直肠癌围术期管理，在研究调查中发现，患者在倾向因素方面多表现为健康知晓率低，且多有较为明显的负面情绪，通过微信平台健康教育和开展一对一、面对面交流，详细了解个体的问题，并采取安抚、转移注意力等方式，使患者可以获得良好的健康教育支持及心理疏导，有效避免负性情绪的进一步加重。吕会力等[10]研究中采用格林模式健康教育，对影响患者社交回避与苦恼的倾向、促成和强化因素三方面进行干预。结果显示，干预后干预组患者可更好地正确面对疾病，社交回避与苦恼水平明显低于对照组。因此格林模式健康教育有助于降低肠造口患者社交回避与苦恼等感受，有效改善其社交信心与适应能力，为提高生活质量奠定良好基础。 格林模式中倾向因素是患者做出健康行为的基础，促成因素是患者落实健康行为的条件，强化因素是患者坚持健康行为的关键。 （邹晓凤） 参考文献： [1]周世灿,张权,李兴旺,等.2016-2018年中国结直肠癌临床实践指南的质量评价[j].中国肿瘤外科杂志,2019,11(1):21-26. [2]马辉.肠造口患者个案管理模式研究现状[j].结直肠肛门外科,2016,23(5):549 -550． [3]chen w，zhengｒ,baade pd,et al.cancer statistics in china，2015 [j].ca cancer j clin,2016,66(2):115-132． [4]周玥,颜巧元.肠造口病人出院准备度现状及其影响因素研究[j]护理研究，2019,33(11):1827-1832． [5]王芳,刘惠娟,王红娟,罗斌,王少华.基于格林模式对甘肃省居民家庭自我药疗行 为的调查研究[j]中国药房,2020,31 (11):1377-1381． [6]green l w,kreuter m w.health education planning:a diagnosticapproach[m].mountain view ca:mayfied,1980:2-17. [7]魏国芳,郭小璐,曹梅娟.格林模式在健康干预中的应用与研究进展[j].护理学杂志,2014,29(13):85-88 . [8]谭敏琪,黄伟端,黄榆,等.格林( pｒecede) 模式在建立城市社区家庭联动慢性病药物防治网络的实践研究[j]. 国际医药卫生导报,2014,20(7):911-913. [9]吴晓鹭.precede模式用于直肠癌患者围术期管理的应用价值分析[j].结直肠肛门外科,2019,25(04):472-476. [10]吕会力,李付华,张苇,刘慧,孙甜甜,王舒,陈旭.格林模式健康教育在肠造口患者社交回避与苦恼中的应用效果[j].河南外科学杂志,2020,26(06):61-64.
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