高血压是我国目前最常见的心血管疾病，全国有近2.7亿患者，其中60岁以上的老年高血压患者约占50%。老年高血压有什么特点？高血压如何科学管理？
01
波动性大、脉压高
是老年人高血压的两大特点
引起血压升高有很多因素，有高血糖、高血脂、动脉硬化和不良生活方式等。
对老年人来说，生理退行性改变即器官功能的下降是影响血压的重要因素。这不仅表现在血管的动脉硬化，血管压力体感受器、肾脏和中枢系统等调节机制功能的敏感性下降，还表现在对外界的反应、对自身的调节反应能力减弱。像气候气温的刺激、情绪的刺激、饮食的影响，对老年人的血压影响非常明显。因而波动性特别大是老年高血压的特点之一。
老年高血压另一个常见的特点，就是收缩压特别高，舒张压特别低，临床称为“单纯的收缩期高血压”或“脉压高”。
脉压是指收缩压和舒张压的差值，正常范围是30-40mmhg。临床上很多老年人会问“降压到底降哪个”，其实收缩压和舒张压对心血管病的风险影响都是非常明确的，降压二者要兼顾。要注意的是，舒张压不能降得太低，尤其是脉压高的老年人，如果没有冠心病，舒张压不要低于50-55 mmhg；如果有冠心病的，舒张压不要低于60 mmhg。对于收缩压，大部分患者要尽量降到140 mmhg以下。
当然，临床上降压到底降多少要根据个体情况和风险制订方案。老年人体质虚弱的，舒张压水平又特别低，在收缩压下降舒张压会更低的情况下，即使收缩压150 mmhg也能接受，因为除了要考虑到降压的有效性，还要考虑到降压的安全性。
对于健康的老年人，血压可以降得更低一点。对于已经合并有慢性肾功能不全的肾脏病人或有冠心病的病人，血压可以降到130/80 mmhg以下，这样的目标值对心功能和肾功能的改善更有好处。
02
为何患“高血压”的人越来越年轻？
一方面，与遗传有关。高血压具有明显的家族聚集性，高血压家族史的人，更容易在早期出现高血压症状。
另一方面，与不良习惯有关，如吸烟、熬夜、压力大、吃得太咸等，这是血压不断飙升，诱发高血压等并发症，损害健康。
当患上高血压时，大家都会少吃含盐量较高的食物，因为食盐当中含有的钠元素非常高，摄入钠元素超标就会加速体内水分流失，增加血管负担。
真正诱发血压飙升的并不是食盐，而是其中的钠元素，所以在日常生活中，我们一定要控制含钠量较高食物的摄入。
03
如何在家规范测血压？
对高血压病人，规范测量血压很有意义。尤其是在家测血压，一是次数多，二是能反映不同状态时的血压，所以数值比诊室一两次的测量更值得信赖。
那高血压病人如何在家规范测血压呢？
首先，血压值一定是安静状态下的数值，测量前安静休息15分钟以上，并且避免服用对血压影响较大的食物或药物，比如咖啡、茶、部分中药等。
其次，血压值容易受情绪激动、精神紧张、运动、吸烟、饮酒等因素的影响，变异性较大，所以不要只关注一次的血压值，而要关注一天的平均血压值。
再次，测量时要求在同一个时间节点连续测量三次，以尽量减少血压测量的误差。在早晨起床吃药吃饭前，安静休息5-10分钟后进行血压测量，并且测量3次，每次测量间隔1-2分钟，这个代表清晨血压值。夜间睡前再同样测量3次，每次间隔1-2分钟，这个代表夜间的血压值。
很多人会发现早晨的血压值和晚上的血压值差别挺大，这种差别一方面是来自于药物治疗的影响，但更多的是来自于生理的自身调节。清晨的血压本就是人体24小时血压波动的高峰，对老年人来说，清晨的血压调节机制对生理的反应性会更明显，所以高血压病人在清晨更容易血压升高。
在24小时动态血压评估后，对于清晨血压特别高且夜间血压相对较高的病人，我们建议在夜间加用一颗降压药。如果病人夜间血压很低，只有清晨血压高，那么可以把清晨原本要服用的降压药物提早一些，并尽量选择长效的降压药物。
总之，病人不要过于关注某一个时间节点的血压值，除非这个时间节点的血压值比较有规律性、周期性，或者高血压合并胸闷、头晕、头痛等临床症状的，则需要高度关注。
04
继发性高血压如何面对？
临床上，80%-90%的高血压是原发性的，还有部分是有病因的继发性高血压。
其中最常见的病因是睡眠呼吸暂停综合征。发生夜间睡眠呼吸暂停的病人往往体型偏胖，下巴往后又比较小，脖子比较粗短，主要表现为晚上打呼噜，白天又很嗜睡，工作后情况可能有所好转。所以，如果平时血压高，尤其夜间血压很高，在服用降压药物后依然控制不了血压的，一定要去做个夜间多导睡眠监测。
第二类常见的是内分泌性的高血压。临床上，比较容易发生低血钾的，或者是用点其他药物就会引起血钾偏低的人，就要关注有没有可能是醛固酮增多症，这在中年人中发病率还是很高的。此外，还有甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退后引起的高血压，包括皮质醇增多、嗜铬细胞瘤。
第三类是外周动脉疾病型的继发性高血压，包括大动脉的狭窄或肾动脉的狭窄。病人因为动脉粥样硬化比较严重，导致肾动脉也发生动脉粥样硬化而狭窄，从而引起血压不易控制。在大部分的高血压病人里，认为这是原发性的高血压，吃了降压药物就能控制，但是老年人常常会有血压突然增高的情况，这时就要考虑是不是有特殊的动脉粥样硬化或者是外周动脉狭窄。
第四类是肾实质性高血压，即年轻时有肾病综合征、肾炎，后来发生高血压的。慢性肾病和高血压是相辅相成，互为因果的关系，高血压会导致肾病，高血压引起肾功能减弱又导致血压不易控制。
还有一种是特别难治的高血压，病人服用3颗足剂量的药后血压依旧控制不了的，或者是要给到4颗药才能控制的病人，一定要到医院进行有效评估。
所以，如果是继发性的高血压，我们只要对原发病因进行有效干预，或者选择一些特殊药物来进行治疗，那么控制率就会显著提高，治疗也更为精准。
05
四类食物，趁早管住嘴
辛辣刺激食物
很多人的饮食无辣不欢，经常吃辛辣刺激的食物，不仅会导致肠胃功能异常，也会导致胃黏膜发生损伤，增加患胃炎胃溃疡的风险。
辛辣刺激的食物对于高血压人群也是非常不利的，很可能会导致血管处于扩张的状态，甚至会刺激到血管壁，诱发血压飙升。
刺激性较强的食物会导致血压不稳定，甚至让血压居高不下，也会增加患脑中风的风险，希望大家一定要少碰，才更有助于血压的稳定。
控制高脂类食物摄入
临床上确诊高血压病的人群，想要控制血压的同时，也要控制好血脂水平，减少脂类物质的摄入，比如动物内脏，油炸类食物等。
高血脂也被称为血脂代谢异常，会导致动脉粥样硬化，形成血栓，加速血管堵塞，甚至会增加患心梗脑梗的风险。
控制好高脂类食物的摄入，对于血脂的调节有帮助，从而控制血压。想要保护效果最好的方法，就是多吃新鲜的蔬菜水果，才有助于加速血液流动，预防血栓。
控制酒精摄入
高血压者基本都有饮酒的习惯，但这样并不利于血压水平的控制，尤其是在服用药物期间，如果大量喝酒，很可能会导致血压飙升。
高血压人群如果在服药期间饮用大量的酒，也会影响降压药的疗效，甚至会增加副作用，损害肝肾功能，所以酒精类的饮品也会增加肝肾代谢负担。
如果你不想血压飙升，对于含酒精类的饮品，赶紧拉入黑名单，比如白酒，啤酒，红酒等等尽量少喝，才更有助于血压的稳定。
动物内脏
有些人特别喜欢吃动物内脏类的食物，其中含有的营养价值能够满足人体所需，但是我们不能忽视动物内脏，也属于高脂肪的食物，吃多了并不利于健康。
高脂肪的食物也被称为高血压的“加速 器”，一旦摄入过多就会导致体内蛋白质代谢异常，使血压居高不下，增加患高血压并发症的风险。
提醒高血压人群，如果不想血压飙升，一定要赶紧管住嘴，少吃动物内脏类的食物，多吃蔬菜，更有助于血压的稳定。
06
谨记早起“三不要”
早上起床，不要“过快过猛”，要慢慢起来
很多人早上闹钟一响就会直接在床上坐起来，但是我们会发现如果猛的起身就会出现头晕头痛的情况。
尤其是本身患有高血压的人更不能起床太猛，因为此时很可能会导致血管破裂引发中风等严重的情况。
早上起床到上午的10点都属于血管的“黑色时间”，如果起床过猛也会导致心跳速度加快，一定要慢慢来，不能操之过急。
早上排便，不要过于“用力”
早上起床顺利排便是一件有益于健康的事情，但是很多人在排便时会出现便秘的情况，此时用力排便，虽然能够减轻肠道的负担，但并不利于身体健康。
尤其是本身患有高血压的人，如果排便时过于用力就会导致腹压升高，此时更容易让心脑血管受到刺激，出现血管破裂的情况，甚至会增加患并发症的风险。
中老年人肠胃功能蠕动速度下降，更容易出现便秘的情况，可以多吃一点新鲜的蔬菜水果，及时为身体补充水分，能够缓解便秘，也有助于保护血管。
早上起床后，不要“吸烟”
很多烟民在早上睡醒之后，习惯性点上香烟，感觉能够让头脑更快的清醒过来，但是早上起床后立即吸烟对身体危害非常大，烟草中含有的尼古丁也会导致血压飙升。
尼古丁会兴奋中枢神经和交感神经，也会导致血压居高不下，甚至会导致加快，心脏收缩，舒张加快，血压飙升。
所以高血压人群在早上起床之后不要任性妄为，更不能吸烟，不管是任何人早上吸烟都会增加对身体的损伤，希望你能赶紧戒烟。
高血压人群一定要养成良好的生活习惯以及饮食习惯，才更有助于学校的稳定，保护血管的健康。