郎景和：子宫内膜内异症要注重综合治疗和长期管理-k8凯发

“三孩”时代，生育话题备受关注。在各种复杂的不孕不育因素中，子宫内膜异位症是不容忽视的一大难题。近日，中国工程院院士、北京协和医院妇产科主任郎景和教授在接受新华网专访时表示，子宫内膜异位比较常见，约有10%—15%的育龄女性受此困扰，子宫内膜异位症虽是良性病变，但有类似肿瘤的特点，造成疼痛，引起不孕，要引起重视，注意长期管理。

中国工程院院士、北京协和医院妇产科主任郎景和教授

子宫内膜“异地”而生，具有肿瘤特点

子宫内膜是子宫最内层的结构，受雌孕激素的调控，在月经周期里剥脱、出血、修复、增生，剥脱的子宫内膜会随着经血流出宫腔，到下一个周期再重复此过程。

而子宫内膜异位症（以下简称“内异症”），就是子宫内膜“跑”到了子宫腔之外的其他地方，如卵巢、、盆腔、肠道、膀胱等，在不该出现的地方形成病变，使病变部位有类似月经周期的出血反应。

郎景和介绍，内异症主要引起三大症状。第一，绝大部分内异症患者都有疼痛；第二，引起不育，很多患者是在治疗不孕不育时才发现内异症；第三，形成包块，整个盆腹腔都有可能出现囊肿和包块，比如常见的卵巢巧克力囊肿，就是子宫内膜位移到了卵巢形成囊肿。

内异症是良性病变，但是具有类似于恶性肿瘤的特点，会广泛地侵略和传播，通过手术、通过药物治疗后，仍然容易复发。因此，内异症是复发性和难治性疾病。

“内异症是良性病变，并不是癌，只是有肿瘤的一些特点，不用像怕癌症一样怕内异症。但是，内异症有恶变的可能，是诱发卵巢癌的一个病因。”郎景和说，如果年龄超过45周岁，形成的包块在8—10公分以上，不断复发，以及结合其他的检查结果，比如、ca125异常等，就需要格外警惕，有可能出现恶变，要及早交给专科医生来判断处理。

内异症易复发，需注重综合治疗和长期管理

《第三版子宫内膜异位症的诊治指南》强调了内异症要“长期管理”的治疗原则。对内异症来说，长期管理的重要性在哪？

郎景和表示，内异症是难治性、复发性疾病，一次手术、一段时期的用药，难以根除，要像对待高血压、糖尿病一样，针对每个患者的特点制定全面、长期、综合性的治疗计划。

“内异症之所以能够发生，就像禾苗有阳光雨露就会成长一样，一定有雌激素的参与。因此，手术后需要用药物来对抗雌激素，比如很多种类的孕激素。”郎景和说，手术后，为了避免复发，就需要根据患者不同特点选择相应的药物来调节。

孕激素作为治疗内异症的主要药物之一，《指南》推荐新型孕激素地诺孕素（2 mg/d）作为长期管理的首选药物。郎景和表示，评价一种药物主要看其有效性和安全性，患者的接受度也十分重要，同时要严格按照医生的指导用药。