结直肠癌的病因分析及预防保健
文章发表于：《科技展望》
作者：车燕芬、刘亚楠、林梅（湖州师范学院医学院）
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【摘要】
本文在查阅文献的基础上，对结直肠癌的病因进行分析，并提出预防保健指导。旨在为高危人群提供借鉴。
【关键词】结直肠癌；病因；预防；保健；
结直肠癌，又称大肠癌，是大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致病因素的作用下发生的恶性病变，预后不良，死亡率较高，是最常见的消化道恶性肿瘤之-.u。结直肠癌的发病率和死亡率逐年呈.上升趋势，2002年全球结直肠癌的新病例约占总癌症的9.4%，死亡比例相当于发病数的一半。美国癌症协会的报告中，2005年，美国估计有145290 的人诊断为结直肠癌，而大约56290的人会死于该疾病”。而我国结直肠癌的死亡率2005年比1991年增加了70.7%。早期预防结直肠癌是降低发病率和死亡率的重大举措。因此，以下将在查阅文献的基础_上对结直肠癌发病机制进行分析并提出相应的预防措施，综述如下。
1 结直肠癌的病因及分析
1.1 饮食习惯
有研究表明结直肠癌的发病与饮食习惯密切相关，尤其是高脂肪，高蛋白，和低纤维素饮食。各种脂肪酸中的亚油酸增加了体内的致癌性，使结直肠癌的发病率增高，并且粪中胆酸也相应分泌增加3，粪便中甲基胆蔥类致癌物质增多。同时长期低纤维素饮食导致排便不畅粪便滞留在肠腔内，引起毒素积聚，导致细胞病变，从而引发结直肠癌。
1.2 遗传因素
结直肠癌是一种有明显遗传倾向的恶性肿瘤，大约有25%的患者有家族史。研究表明，各种基因按一定的顺序发生突变引起相应的蛋白表达异常，从正常上皮一管状 腺瘤一管 状绒毛状腺瘤一重度不典型增生一肿瘤这--癌变过程，在散发型结直肠癌病人家族成员中，结直肠癌的发病率高于一-般人群，危险性比-般人高3-4倍[4]。
1.3 生活方式因素
体力活动的缺乏与结直肠癌风险率升高的关系已经日益明确。体力活动可以减少高脂、高蛋白质饮食的负面影响，刺激前列腺素的产生与分泌，从而对防止大肠癌有保护性的作用。另外，吸烟者的结直肠腺瘤的风险率增加，可能与吸人特异性致癌物如芳香胺类有关。
1.4 癌前病变
多数结直肠癌来源于腺瘤的癌变，其中绒毛状腺瘤及家族性肠息肉癌变率最高，尤其是后者的癌变率可达40% - 50%[1] 。除此之外，某些慢性炎症的改变也可导致癌变的发生，经研究表明，结直肠癌是炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病最常见的恶性并发症。
2 降低结直肠癌发病率的预防保健措施
2.1改变饮食习惯
(1)高纤维素饮食每天摄食35g以上的纤维素可使结直肠癌的发生率降低40%5]。可选择进食青菜、大白菜、芹菜、菠菜等蔬菜，和柑、苹果、梨、桃等水果。(2) 低脂肪和低蛋白质大约11%的结直肠癌可归因于肥胖，尤其是内脏肥胖。因此，体重超重者因限制热量的摄人，脂肪摄人量低于食物总热量的30%可有效预防癌变的危险性。(3)维生素d和钙具有保护性的作用，维生素a、维生素c、维生素e是较强的氧化剂，对致癌物具有抑制作用 5可通过多摄取蔬菜和水果来进行维生素的吸收，如花椰菜、芥菜、白菜等。(4)葱蒜类葱蒜类食物对肿瘤生长有明显的抑制作用。大葱油能明显减少二甲基胆蒽引起的大肠粘膜细胞的损伤，并能使结直肠癌的诱发率降低75% [1]
2.2 心理情绪的调节
结直肠癌的高家族遗传性以及高发病率和死亡率使大部分人群对结直肠癌有焦虑、恐惧、情绪低落的消极心理。据凯农等学者报道，任何易致焦虑抑郁、恐惧、愤怒等情绪状态的因素，都可能对个体的身心健康造成干扰。因此注意情绪的调节和稳定尤其;重要，勿过多考虑未发生的疾病，消除对疾病的恐惧，遇事豁达开朗，保持愉快心情。也可将注意力转移到自已感兴趣的事情上去，如下棋、垂钓、听音乐等，减轻精神压力和负担。
2.3 适当的体育锻炼
经常锻炼的人患结肠癌的风险率可降低38%，只要每天坚持30分钟以上的有氧运动，患癌风险率就能有效降低。但运动强度不宜过大，心率不宜超过170减去年龄[7]。
2.4 治疗癌前病变
积极防治肠息肉、腺瘤、炎症性肠病、肛瘘、肛裂等刺激因素。对大肠腺瘤、息肉等，一旦诊断明确应早期手术切除，同时积极进行内科治疗，减少癌变的可能。
2.5 保持大便通畅
便秘是结直肠癌的一大危险因素。长期粪便滞留于肠腔内，导致毒素物质的大量吸收。有意识的养成定时排便的习惯，形成条件反射，及时将毒素排出体外。还可以做提肛收腹运动有助于排便。排便不宜久蹲，易造成直肠肛门]的淤血，诱发癌变。
2.6 药物的预防干预
(1)非甾体类抗炎药可抑制细胞增殖，诱导细胞凋亡，使癌细胞难以生长而发挥抗癌作用。应用这些药物可使发生腺癌的危险性下降50%。而此类药物有发生某些并发症的危险性，如出血性中风，刺激胃黏膜引起消化道出血，故不推荐使用。(2)应用绝经期后激素替代治疗，结直肠癌的发病率可降低36%。雌激素的增加能降低体内胆固醇的水平，抑制致癌物质的形成，从而抑制肠上皮细胞的恶变。(3)增加饮食中钙和维生素d的含量有助于预防结直肠癌的发生，钙可结合脂肪酸和胆汁酸，避免刺激结肠上皮而导致结肠病变，调节蛋白激酶c的活性，抑制上皮增生和预防癌基因的突变。
3 结语
结直肠癌日益增高的发病率和死亡率要求我们要深人了解结直肠癌的发病机制和诱因。重视防癌普查工作，积极定期检查，提高警惕性。提高直肠癌的治疗效果，最重要的是早期诊断和早期治疗。并且学会生活中各种可以预防结直肠癌的保健方式，从饮食习惯、生活方式、心理调节、药物干预等各方面着手，早期预防并治疗癌前病变，以降低结直肠癌的发生率。
【参考文献】
[1]黄照权，黄照河.大肠癌发病机理及其临床防治研究[m].北京:军事医学科学出版社，2011.
[2]warde(2005)colorectal cancer facts and figures special edition2005. american cancer society， available from url: http://www.cancer. org/! downloads/ stt/caff2005cr4 pwsecured. pdf
[3] cheah p y.结直肠癌病因学说的回顾[j].国外医学:肿瘤学分册，1990， 17(6) :357 ~ 358.
[4]于跃明，王贵英.结直肠癌[m].北京:科学技术文献出版社，2010.
[5]陈雪，曹海龙等.高脂饮食促进结直肠癌发生机制的研究进展[j].肿瘤药学，2016，6(1):11 ~ 14.
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[7]刘永连.如何保持大便通畅? [j]. 家庭中医药，1996(04) :28.