溃疡性结肠炎的中医治疗-k8凯发

溃疡性结肠炎的中医治疗

责任编辑：杨向东、陈小朝、赵明 （成都肛肠专科医院/中国pph技术培训中心  610015）

【摘要】

溃疡性结肠炎是一种病因、发病机制都尚未完全明了的肛肠内科疑难病之一，单纯西药尚无特异性的治疗方法，而若以中医治疗，只要辩证准确，无论是煎剂，还是中成药或是灌肠法，都会有一定的疗效。

【关键词】溃疡性结肠炎；病因众多；病机不明；中医辨证治疗

溃疡性结肠炎(uerative colitis, uc)是一种病因、发病机制未明的慢性非特性结肠炎症性疾病，可见于任何年龄，但以20 ~ 30岁最多见，现已被世界卫生组织法列为现代难治病之一。现代医学认为，uc与遗传，免疫失调有关，遗传基因缺陷，肠黏膜屏障的破坏，免疫反应的异常导致了uc的发生。由于现代人生活方式的改变、工作压力的增大，溃疡性结肠炎的发病率逐渐增高，现代医学的治疗尚无特异性的治疗方法，主要是采用糖皮质激素、柳氨碱胺吡啶、免疫抑制剂等药物治疗，疗效不甚理想，副反应大，症状迁延，复发率高。

而近年来，中医药治疗债房性结肠炎取得了很大的进展，经实践证实具有疗效确切、不良反应少、安全持久等特点，显示出中医药治疗溃疡性结肠炎广阔的前景，突现出明显优势，具有重要的临床意义。

1. 中医药治疗，重在辨明病机

1.1病机复杂，病程缠绵

据笔者考证，溃疡性结肠炎以腹泻、脓血便、腹痛和里急后重为主要临床表现，其病名在中医典籍中无记载可考，但从其临床表现来看，当属“泄泻”、“肠风”、“久痢”、“肠癖”等范畴。病因复杂，有外感、饮食、情志、脾虚等不同，情志因素是主要诱因，临证亦有寒、热、虚、实之别。但总的来说脾虚为本，湿热为标，始终存在着脾虚湿蕴的病机变化。脾胃运化失职，湿浊内蕴，久而化热，下注大肠， 气血凝滞，脂络受伤，肠道传导失司，病位虽然在肠，但根源却在脾胃。脾虚是本病发生的主要因素，湿热蕴热是溃疡性结肠炎局部病理变化的关键环节，气滞、血瘀是疾病发生发展过程中的重要病理环节，脾肾虚衰是本病的必然转归。脾虚与湿、热、滞、瘀交合，中夹情志因素，相互影响，致使本病缠绵难愈，易反复发作。
目前对于溃疡性结肠炎的病机，许多医生做了理论研究，如路广晁认为，脾虚湿蕴、热毒瘀阻是本病的基本病机；脾虚是其本，湿热、气滞、血瘀为其标。王幼立等认为脾虚“不及游溢”是溃疡性结肠炎发生的主要病机。沈洪提出从肺、脾论治溃疡性结肠炎的新观点，认为本病属肺脾同病，除了既往认知的湿、热病理因素外，痰也是本病的重要病理因素之一。李军祥 认为病理变化主要是湿热之邪壅滞肠间，与气血相搏结，脂膜和血络受伤，腐败化为脓血。病机关键是气血失调。于政等认为瘀血是本病发病的始动因素，气血壅滞是发作期的核心病机，瘀血内阻是缓解期的主要病理因素，是复发的宿根。

1.2病机与疗效

鉴于溃疡性结肠炎病因、病机复杂，证候变化多端，因此在治疗唯有根据病机分期、分型论治，整体辩证用药，更需要内服中药与其他中医治疗方式合理配合，同时兼顾整体调理与局部用药的治疗方法。目前中医多以自拟方分型、分期治疗。如周玉和将溃疡性结肠炎分为肝脾不和、气滞湿郁、脾虚湿盛、寒热夹杂，分别施以疏肝理气，和脾化湿、温运脾湿、调和寒热法治疗，临床总有效率达93.5%。王奎平采用辩证结合辨病分期治疗，发作期治以清热化湿，行气活血血导滞；缓解期治以健脾益气，佐以清热化湿，结果临床有效率达100%。  

2. 溃疡性结肠炎中医药治疗方法

2.1中药内服治疗
2.1.1基本方加减治疗：谢志彬等采用健脾清肠汤（党参、白术、获苓、甘草，黄芪、制半夏、陈皮、马齿觉、五倍子）加减治疗本病78例，总有效率91. 02%。李鲜采用资生丸随证加减治疗本病，取得满意疗效，总有效率87%。张洪俊运用抑木扶土、 止泻涩肠的加味痛泻要方治疗溃病性结肠炎32例，有效率93.7%。林芝韵受《内经》“风胜湿”的启发，自拟祛风胜湿汤（防风、白芷、升麻、葛根、芍药、木香、徐长卿、白及、获苓）加减治疗溃疡性结肠炎30例，有效率为83.33%。
临证加减时，配伍用药同样是决定疗效的关键，如步玉如认为:对于泄泻初期兼表证及湿盛或脾虚下陷者，配伍风药，有利于取得良好的疗效。

2.1.2自拟方治疗

梁巧霞等认为，脾胃虚弱，湿热蕴蒸，肠络受损是本病病机，其中脾胃虚弱是根本。自拟健脾清肠护膜汤治疗溃疡性结肠炎67例，并与西药治疗的38例进行疗效对比。结果治疗组有效率为92. 54%，对照组有效率为65.79%。王正国自拟养肠补溃汤（黄芪、党参、炒白术、黄连、败酱草、陈皮、薏苡仁、白头翁、苦参、白芍、秦皮、枳壳）随证加减治疗本病42例，总有效率86.30%。

2.1.3中成药治疗

郑秀芳[]采用自制的芪茶益肠胶囊(黄芪、白芍、儿茶、风尾草、黄连等)治疗本病30例，疗效显著。刘振琦等(0]采用中药肠炎康胶囊(黄连、黄芩、白头翁、败酱草、黄芪、茯苓、薏苡仁、白术、柴胡、白芍、陈皮、厚朴、当归等)治疗本病60例，总有效率94%。

2.2灌肠治疗

周放明采用中西医结合灌肠治疗溃疡性结肠炎30例，疗效满意。对照组药物： sasp2g、 泼尼松龙20mg、山莨菪碱10mg、庆大霉素16万u、1%普鲁卡因20ml、5%甲硝唑150ml。治疗组药物：黄连5g，云南白药4g，白芍、白及、煨木香、地榆各10g，马齿苋、白头翁、黄芩各12g，炮姜、赤芍各8g。加水500ml,水煎20min，取汁150ml，纳入sasp2g、泼尼松龙20mg。治疗组总有效率高于对照组( p<0.05 )。邓叶芬等采用自拟中药方煎煮液灌肠治疗本病。药物为蒲公英30g、银花30g、连翘20g、野菊花20g、生地黄20g、地榆20g、甘草10g。治疗组总有效率为92. 3%。张宏采用自拟黄蓝饮（黄芪、绞股蓝、炒薏苡仁各30g、柴胡、郁金、蒲黄、白芍、赤石脂、乌梅各15g， 半枝莲30g， 野菊花15g )灌肠治疗溃疡性结肠炎取得满意效果。若见便下脓血、下痢急迫、腹痛、腹胀、舌红、苔黄腻、脉滑数等，加苦参、黄连、赤芍、白芍、白头翁、仙鹤草、白芷；晨起肠鸣即泻，便如清水、便血色淡、面色苍白、气短神疲、畏寒肢冷、舌淡、苔白滑、脉沉弱等，加党参、肉豆蔻、肉桂、金樱子、五倍子、仙灵脾、河子、黄柏、白花蛇舌草，总有效率为88%。叶东海等 选用清热利湿，活血化瘀，生肌收敛中药煎剂保留灌肠。灌肠治疗通过局部用药提高结肠黏膜局部的药物浓度，有利于病灶修复，且避免了整体应用收敛药物恋邪之弊，可弥补整体辨证用药之不足。

2.3其他疗法

溃疡性结肠炎的中医药治疗，尚有针刺、隔药灸等治法。如刘炳锐等 选神阙穴敷药加灸治疗。朱世楷以中药口服、灌肠、脐外敷的三位一体治疗，采用具有穿透力强、吸收快特点的脐部外敷给药方法，使用脐部外敷经验方（公丁香、艾叶、补骨脂、肉桂、木鳖子、柳树皮、五倍子等）扶正升阳、温中止泻。实现了多种中医药治疗方式的合理配搭，应当予以重视。

【总结】
综上所述，目前中医学对溃疡性结肠炎的辩证体系日趋精细，据此处方用药，疗效可靠，中医药治疗方式多样，多种方式均疗效肯定。近年来中医药在治疗溃疡性结肠炎方面虽然取得了一定的进展，但仍存在一些需要进一步探讨和解决的问题。
2.3.1临床溃疡性结肠炎的分型和疗效评定缺乏统一、公认、具有可比性的标准。中医药治疗溃疡性结肠炎缺乏科学的、规范化、多中心、大样本的临床研究。基础实验研究较少而临床疗效观察较多，其中近期疗效观察多，远期疗效观察的报道少。许多临床研究设计不够严谨，缺乏对照组，且对照试验结果缺乏说服力。

2. 3.2中药内服治疗报道较多，中药其他方式给药，如：针灸、推拿治疗报道较少。各种治疗方式缺乏系统的整合，精于内服汤剂处方的医者往往不擅针灸，长于外治、局部治疗的医者则不擅汤剂处方。因此，笔者认为，有必要对中医理论指导下的临床诊断、治疗加以重视，深人研究，进而构建一套中医药各种治疗方式合理搭配、充分发挥各自优势，有效治疗溃疡性结肠炎的实施原则。