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如何正确煎煮中药汤剂

文章发表于：《临床合理用药杂志》

责任编辑：医学小编

中药汤剂是中医临床常用剂型，接受和使用这种剂型的患者也越来越多，但并不是所有的患者甚至司药人员能掌握正确的煎煮方法。为使药物更好地发挥疗效，必须掌握正确的煎药方法。历代医家对汤剂的煎法都很重视，如清朝著名医学家徐灵胎在《医学源流论》说: “煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”由此可见掌握正确煎药方法的重要性。正确煎煮中药一定要兼顾以下几个方面。

1. 煎药用具

以砂锅为首选，价廉且不易发生化学变化。也可用搪瓷锅或不锈钢锅，但忌用铁锅、铝锅等。因为有些药物用铁锅、铝锅等煎煮会产生沉淀，降低溶解度，甚至会引起化学变化，产生不良反应。

2. 煎药用水

①水质：除特殊规定用水外，一般以水质纯净为原则，如自来水、蒸馏水或甜井水。

②水量：煎药用水量视药量而定，以漫过药物一寸左右( 2 ～ 5cm) 为宜，煎出的药汁应有150 ～ 200ml。水过多会延长煎煮时间，水少了则有效成分不易煎煮出来。

3. 煎药火候

一般情况火候应先武后文。药汤未沸时用武火( 大火) ，沸后改用文火( 小火) 。如遇以下几类药物，则煎煮火候须特殊处理: 解表药、清热药、芳香类药物宜武火急煎，以免药性挥发，降低药效。味厚滋补类药物宜文火久煎，以使药效尽出。毒性药物( 乌头、附子等) 也宜文火久煎，以减低毒性。注意如药物煎糊应弃去，切勿加水再煎。

4. 煎药方法

用冷水浸过药面，泡透后( 约半小时) 再煎煮，这样有利于有效成分的煎出。种子、果实类药物浸泡时间稍长些; 冬季浸泡时间也要稍长些。一般中药煎2 次( 特殊情况遵医嘱) ，头煎沸后再煎20min; 二煎沸后再煎15min。

注意: 煎药是不宜频频打开锅盖，以尽量防止气味走失，降低药效。有些药物因性味质地不同，煎煮的方法也不同，主要有以下几种特殊方法:

①先煎：象介壳类、矿石类这些药物因质地坚硬，有效成分难以煎出，应该打碎先煎，待煮沸10 ～ 20min 后再下其他药物。这类药物有: 石斛、生代赭石、生龟甲、生鳖甲、生瓦楞子、生石决明、生牡蛎、生龙齿、生石膏、生磁石、生禹粮石等。

②后下：凡是气味芳香借挥发油取效的药物，宜在一般药物煎好前4 ～ 5min 时加入，以防止有效成分走散。这类药物有: 生大黄、徐长卿、白豆蔻、砂仁、薄荷、肉桂、鱼腥草、钩藤等。

③包煎：对花粉、细小种子及研末的矿石类药物，宜用纱布或其他薄布将药包好，再放入锅内煎煮，避免煎后药液浑浊，并可减少对咽喉和消化道的不良刺激。需包煎的药物有车前子、葶苈子、旋复花、蒲黄、枇杷叶、夜明砂、滑石粉、赤石脂等。

④烊化( 溶化)：凡属胶质、黏性大且易溶化的药物，服用时兑入药液中搅匀化开或单独加温溶化( 隔水蒸) 再兑入药液内搅匀。主要是防止一起煎煮时黏锅煮焦，黏附其他药物，影响药效。此类药物有阿胶、鹿角胶、龟甲胶、芒硝等。

⑤冲服：对贵重药物或不耐高温而又难溶于水的药物，需研末用汤液或开水冲服。此类药物有三七、琥珀等。

⑥另煎或另炖：某些贵重药物把它切成小薄片，放入加盖盅内，隔水炖2 ～ 3h，服用时再兑入药液内。此操作是为保存其有效成分，减少同煎时被其他药物吸收。此类药物有人参、西洋参、鹿茸等。

⑦磨汁：某些贵重或质地坚实的药物，如羚羊角、犀角、沉香等，可用水磨汁或锉成细粉调服。

⑧泡服：有效成分易溶于水或久煎易破坏药物疗效的，加盖浸泡后再服用。如胖大海、番泻叶等。

综上所述，如汤剂中所用的中药材质量符合要求，又掌握了以上的正确煎煮方法，有效成分能充分煎出，则中药汤剂疗效一定能得到保障。