34、肠造口有哪些并发症，如何处理？-k8凯发

（一）造口缺血坏死

是造口术后最严重的并发症，常发生于术后24-48小时内。

肠造口黏膜正常外观为牛肉红色或粉红色，表面平滑且潮湿，用手电筒侧照呈现透光状；

当肠造口外观变紫时，应及时通知医生，密切观察肠造口粘膜变化；

如在短时间变为黑色，则需及时施行肠造口重建术。

造口缺血坏死时使用一件式造口袋

（二）造口脱垂

是指造口肠袢自腹部皮肤的过度突出，可发生于各类造口，以横结肠造口多见。

预防：正确造口定位（腹直肌上）；避免腹内压增高（提重物、咳嗽、便秘等）

      腹部肌肉薄弱者宜使用腹带或束裤。

处理：医务人员将脱出肠管进行回纳；若肠管无法推回时，需重做肠造口整复手术。

肠造口脱出者最好选用一件式卡拉亚制保护皮造口袋，因其质料较柔软不会割伤肠黏膜；勿使用两件式造口用具，因其底环易损伤脱垂的肠管。

（三）造口回缩

造口术后主要的并发症，是指造口位于腹部皮肤表面0.5cm及以下。

肠造口高度一般突出皮肤水平面约1~2.5cm,便于粘贴保护皮时能将肠造口周围皮肤保护周密，以防排泄物浸渍肠造口边缘。

当肠造口过于平坦或低于皮肤水平面以下时，常易造成排泄物由肠造口渗透入皮肤层内，无法完整地保护肠造口周围皮肤，而造成皮肤的损伤，严重者可能会引起皮肤与造口黏膜分离之危险，导致肠造口感染。

预防：

l 手术因素：保留足够肠道，减小肠管压力

l 保持良好血运

l 保持合理体重

l 造口不理想：凸面底盘加造口腰带

处理：使用肠造口垫高式用具，利用压环加压于肠造口周围皮肤，使造口基部膨出，以利排泄物排出。

（四）造口狭窄

造口缩窄或紧缩，表现为造口皮肤开口细小，难以看见黏膜，或造口皮肤开口正常，但指诊时肠管周围组织紧缩。

症状：排便吃力或排便时腹胀不舒服，特别是排成型粪便时易产生不适。

保守治疗：饮食上多摄取含有纤维素的食物如木瓜、香蕉、柑橘类、番薯叶等

          每天两次用小指扩张肠造口开口处，每次10分钟以上，需长期进行；若情况有改善可用食指扩张肠造口。

          泌尿造口狭窄者，可放入导尿管引流保持尿液的排空

手术治疗:对狭窄引起的肠梗阻者，应及时入院进行治疗。

（五）造口皮肤黏膜分离

指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离，属于手术后早期并发症，多发生在术后1-3周。

处理：

手术后早期分离且合并严重造口回缩时，应手术治疗。

分离较浅者：先用无菌生理盐水将肠造口黏膜缝合分离处彻底冲洗干净，用纱布擦干。勿使用棉签擦干生理盐水，以免在操作过程中棉签伤及已分裂的组织；填上海藻类敷料；粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染，促使伤口愈合。造口袋两天更换一次。

分离深至腹腔：先用无菌生理盐水将肠造口黏膜缝合分离处彻底冲洗干净，用纱布擦干。勿使用棉签擦干生理盐水，以免在操作过程中棉签伤及已分裂的组织；采用爱康肤抗菌愈合敷料填塞，勿撒皮肤保护粉或填塞海藻类敷料；粘贴伤口无菌引流袋。

（六）造口旁疝

由各种原因使小肠或结肠经造口侧方脱出所致。

轻度者引起肠造口基部或周围隆起，严重者小肠会经肠壁疝出，或引起嵌顿性腹壁疝气或肠阻塞。

处理：避免腹压增加（不可提重物、咳嗽时需用双手约束肠造口部位，以减少腹部压力、保持大便通畅）

      常规结肠灌洗者，需停止结肠灌洗；

      使用合适的腹带或特制的造口腰带可减轻症状；

      造口用具宜选用一件式造口袋，避免选用两件式尤其凸面造口袋，减少在填贴或操作造口扣环与收集袋密合时，增加患者腹部用力问题。

      无法改善时，需行外科手术矫正。