检验科肿瘤标志物超全解析！！-k8凯发

1、甲胎蛋白（afp） 

afp是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白，在正常成人血循环中含量极微＜20μg/l。afp是诊断原发性肝癌的最佳标志物，诊断阳性率为 60%～70%。血清afp＞400μg/l持续4周，或200～400μg/l持续8周者，结合影像检查，可作出原发性肝癌的诊断。急慢性肝炎，肝硬化 患者血清中afp浓度可有不同程度升高，其水平常＜300ug/l。生殖胚胎性肿瘤（睾丸癌，畸胎瘤）可见afp含量升高。

2、癌胚抗原（cea） 

癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原，属于广谱性肿瘤标志物。血清cea正常参考值＜5μg/l。cea在恶性肿瘤中的阳性率依次为 结肠癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宫癌（30%）。部分良性疾病直肠息肉， 结肠炎，肝硬化，肺病疾病也有不同程度的cea水平升高，但升高程度和阳性率较低。cea属于粘附分子，是多种肿瘤转移复发的重要标志。

3、癌抗原125（ca125）

ca125存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中，是研究最多的卵巢癌标记物，在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。ca125对卵巢上皮癌 的敏感性可达约70%。其他非卵巢恶性肿瘤（宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌）也有一定的阳性率。良性妇科病（盆腔 炎、卵巢囊肿等）和早期妊娠可出现不同程度的血清ca125含量升高。

4、癌抗原15-3（ca15-3） 

ca15-3可作为乳腺癌辅助诊断，术后随访和转移复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低（60%），晚期的敏感性为80%，转移性乳腺癌的阳性率较高（80%）。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。

5、糖类抗原19-9（ca19-9） 

ca19-9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原，通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。检测患者血清ca19-9可作为胰 腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清ca19-9水平也 有不同程度的升高。某些消化道炎症ca19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。

6、癌抗原50（ca50） 

ca50是胰腺和结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物，因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识别谱比 ca19-9广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。ca50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊 癌的阳性检出率居首位，占94.4%；其它依次为肝癌（88%）、卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水（80%）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊 断，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。

7、糖类抗原242（ca242）

ca242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖脂类抗原。血清ca242用于胰腺癌，大肠癌的辅助诊断，有较好的敏感性（80%）和特异性（90%）。肺癌，肝癌，卵巢癌患者的血清ca242含量可见升高。

8、胃癌相关抗原（ca72-4）

ca72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与ca19-9及cea联合检测可以监测70％ 以上的胃癌。ca72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的ⅲ-ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，ca72-4的阳性率更远远高于非转移者。 ca72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，ca72-4浓度首先升高。与其它标志物相比，ca72-4最主要的优势是其对良性病变 的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7％。结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。

9、铁蛋白（sf）

铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含 量高于400μg/l，当肝癌时，afp测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因 可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。

10、前列腺特异抗原（psa） 

psa是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白，psa主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中psa的含量很低，血清参考 值＜4μg/l；psa具有器官特异性，但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为80%。良性前列腺疾病也可见血清psa水平不同程度升高。血清 psa测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。在血液中以两种形式存在：结合psa和游离psaf-psa/t-psa比值是鉴别前列腺癌和良 性前列腺疾病的有效指标。f-psa/t-psa＞0.25多为良性疾病；f-psa/t-psa＜0.16高度提示前列腺癌。

11、前列腺酸性磷酸酶（pap） 

前列腺癌血清pap升高，是前列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。前列腺炎和前列腺增生pap也有一定程度的增高。

12、β2微球蛋白(β2-mg) 

β2 微球蛋白（β2-microglobulin，β2-m）表达在大多数有核细胞表面。临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。 其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。此外，根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。血清β2-mg可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中均 可增高。故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-mg增高。

13、神经元特异性烯醇化酶（nse） 

nse为烯醇化酶的一种同工酶。nse是小细胞肺癌（sclc）的肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌（nsclc）的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。神经母细胞瘤，神经内分泌细胞瘤的血清nse浓度可明显升高。

14、细胞角蛋白19（cyfra21-1） 

cyfra21-1是细胞角蛋白-19的可溶性片段。cyfra21-1是非小细胞肺癌，特别是肺鳞癌的首选标志物。与cea和nse联合检测对肺癌的鉴别诊断，病情监测有重要价值。cyfra21-1对乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监测指标。

15、鳞状细胞癌抗原（scca） 

鳞状细胞癌抗原（scca）是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤相关抗原ta-4，正常人血清含量极微＜2.5μg/l。scca是鳞癌的肿瘤标志物，适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌，膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。

16、核基质蛋白-22（nmp-22） 

nmp- 22(nuclearmatrixprotein-22)是细胞核骨架的组成成分。与细胞的dna复制、rna合成、基因表达调控、激素结合等密切相关。 膀胱癌时大量肿瘤细胞凋亡并将nmp22释放入尿，尿中nmp22可增高25倍。以10ku/ml为临界值，对膀胱癌诊断的敏感度为70%，特异度 78.5%。对浸润性膀胱癌诊断的敏感度为100%。

17、α-l-岩藻糖苷酶（afu） 

afu 是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清afu活力显著高于其它各类疾患（包括良、恶性肿瘤）。血清afu活性动态曲 线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于afp。但是，值得提出的是，血清afu活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺 癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用afu时应与afp同时测定，可提高原发 性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。

肿瘤标志物（tm）的检测意义重大，概括如下：

一、肿瘤筛查

肿瘤筛查就是从无症状人群中寻找可疑者。肿瘤标志物检测是肿瘤初筛的有效方法。常用于高危人群筛查。

afp：筛查原发性肝癌。

psa：50岁以上男性筛查前列腺癌。

高危型hpv ：筛查宫颈癌。

ca125 超声：50岁以上妇女筛查卵巢癌。

肿瘤标志物异常升高，无明显症状和体征，需进行复查、随访。如持续增高，应及时确诊。

二、诊断

辅助诊断：肿瘤标志物的特异性不够强，不能单纯依据肿瘤标志物确诊肿瘤，但可提供进一步诊断线索。

鉴别诊断：本-周氏蛋白、afp、hcg、psa等具有特征性癌谱。

不能定位诊断：肿瘤标志物缺乏组织器官特异性。

动态观察：肿瘤标志物进行性升高具有明确诊断意义；良性疾病的标志物升高为一过性；

恶性肿瘤的标志物升高为持续性。

三、监测病情和疗效

监测疗效、复发转移是肿瘤标志物最重要的临床应用。

肿瘤患者经手术，化疗或放疗后，特定的肿瘤标志物含量升降与疗效有良好的相关性，通过动态观察可反映肿瘤有无复发、转移。