结直肠癌二线用药相关指南和数据-k8凯发

1.简介

今天咱们讲一讲肠癌的最后一期就是把二线用药指南上的推荐，以及临床数据做一个汇总的讲解，大家来看一下，还是这两种对吧，瑞戈非尼，拉罗替尼作为二线的肠癌用药，这两个都有孟加拉，国内的原研药是很贵的

2.指南

首先给大家展示一下指南上对于二线用药的推荐，大家看一下systemic therapy foradvanced or metastatic disease chemotherapy regimens，就是我们的这个化疗在已经耐药或者已经进展的患者里面，我们怎么去用药

在这里面用了很多我之前给大家讲过的卡培他滨，还有这个伊立替康，这些化疗药我就不讲了，我主要讲瑞戈非尼，大家注意看，给它放大，它的推荐是160毫克每天，但是服用三个礼拜是要停一个礼拜的，这是它用药的要求。或者你可以这样去用，在你第1次用瑞戈非尼的时候，你是从80毫克吃起，然后增加到120毫克，然后再增加到160毫克，等你这个月吃完了之后，下一个月你就正常吃160毫克标准的用量，为什么会有一个这样的一个用药建议呢？很奇怪，难道说是因为副作用受不了，所以让你逐渐的增加剂量吗？很多人可能都这么想，但实际上不是，我等会给大家展示一下数据，大家也就明白了。大家先记住瑞戈非尼有这两种用药建议就可以了，它是用在化疗耐药的二线肠癌治疗上的

3.数据

继续来讲，首先给大家展示一下原来的瑞戈非尼的数据，这个数据是原研药的原版英文说明书上，瑞戈非尼和安慰剂针对一线化疗已经耐药的肠癌患者做的数据，它的人数的分别是505和255人，人数还是可以的，中位的总生存期，瑞戈非尼是有一定优势的，然后无进展生存期也有微弱的优势，在应答率上稍好一点，有一定的优势，然后大家看到这个数据觉得其实优势也不大是不是？所以才有了后面的这些事

大家看一下，又做了一次临床试验，就是把同样是耐药患者，同样是一线的肠癌已经是化疗耐药了，然后我们把它分两组，54个人和62个人，一个是按80 120 160这么递增的，一个是直接160的，我们来看一下无进展生存期又要好一些，然后中位的总生存期要好不少，所以去对比它，你就会发现如果把这个剂量从瑞戈非尼的标准从160改成这个，那可能这个数据还要更好一点，有一个进步，这样一看的话实际上我们先给它标红这两个数据它跟它其实差不多，

这是2.0这也是2.0，这是6.4这是5.9，其实这两个数据差不多，就说明这个160的这也是160，它们两个做的时候还是比较靠谱的，但是这个80~160的这个数据，是有一定的进步的

所以如果我们最一开始瑞戈非尼都能按这个量去服用的话，可能这个数据还要更好看一点，但是最开始他没这么做，所以这是我们后来的进步嘛，就去研究他这个服用剂量跟他的这个治疗效果的差别，所以大家就发现了，指南推荐我们这样去用80 120到160呈递增，实际上不是因为它副作用的问题，而是因为这样去用它效果更好，这个地方很难理解，就是按理来说你一上来上猛药啊，剂量大一点可能效果更好，其实不是，在瑞戈非尼的二线用药这方面，肠癌去递增用药反而效果更好，

4.总结

所以大家注意，如果你是肠癌或者有肠癌的患者在你身边，你推荐他二线用瑞戈非尼的时候，一定要按照这个去用，80 120 160这种递增去用，不要直接上来就上160，这样的话可以获得更好的效果。而不是说避免副作用，不是这样的，它是为了获得更好的一个效果，这可能是很多医生都容易犯的一个错误，其实我们去看了这个数据你才能知道，原来它是这样的原因，指南原来是出于这样的原因才推荐我们这样去使用的

参考文献

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[2].龙焜, 临床药物手册[m], 北京:金盾出版社, 1992

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[4].nccn结肠癌指南2020年第四版

[5].nccn直肠癌指南2020年第六版

[6].瑞戈非尼原研药原版英文说明书

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