50岁再做肠癌检查？美国专家建议，降低结直肠癌筛查年龄-k8凯发

根据国际癌症研究机构(iarc)发布的最新数据，2020年中国结直肠癌已超过胃癌，成为第二常见的癌症，仅次于肺癌。

一般来说，肠癌好发于老年人，患者年龄越大，发病率越高。但近年来，肠癌这种“老年病”，却夺走了越来越多年轻患者的生命。据统计，过去30年，50岁以下结直肠癌发病率增加了近50%。

▌肠癌盯上年轻人，晚期比例更高

美国癌症协会旗下期刊《癌症》去年的一篇研究表明：从2004年到2015年，50岁以下结直肠癌确诊率从10%上升到了12%，约51%的患者是在晚期(iii期或iv期)确诊。不良生活方式、肥胖、环境、遗传等风险因素，使得年轻人更容易患结直肠癌。

而在65岁以上人群中，结直肠癌发病率持续下降，这可能得益于老年人更重视筛查。

最近，美国预防服务工作队的研究小组建议，将结直肠癌筛查年龄从50岁降至45岁。

“我们不仅看到越来越多50岁以下的人确诊结肠直肠癌，并且他们的病情可能会更严重，预后更差。”

西达赛奈医疗中心社区和人口健康研究主任简·凯瑟琳·菲格雷多博士说，由于以往的筛查指南并未建议50岁以下的人进行筛查，除非有症状，否则他们通常难以在早期查出肠癌，甚至有症状时也可能被误诊为其他疾病，如痔疮。年轻结直肠癌患者，晚期癌症发生率更高。

▌肠镜是肠癌筛查的“金标准”

其实，肠癌属于比较容易预防的癌种之一，大部分发病机制明确，90%以上的肠癌都是由肠息肉发展而来，这个过程最长可达10年。在这期间，只要及时发现并切除掉息肉，就可阻断恶变的可能。

结肠镜检查是肠癌筛查的“金标准”，而且它还有一个额外的优势：在小息肉变成癌症之前，可以在做肠镜的过程中将其直接切除，这有助于降低老年人结直肠癌的发病率。

早期结直肠癌，通过手术 辅助化疗，患者平均五年生存率高达90%;而晚期结直肠癌患者的凭借五年生存率只有不到20%。

如今，对于晚期结直肠癌，治疗手段也已有了较大进步。结直肠癌主要治疗手段包括：手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗。

临床经验表明，结直肠癌不应采用“一刀切”的方法治疗，而需要多学科专家根据患者具体分子基因突变情况及其相互作用，制定个性化精准治疗方案。

▌血液检测筛查肠癌

不过，肠镜检查费用较高，还需要患者提前进行准备，做的过程中还会有不适感，即使是做无痛肠镜，年轻人需要使用更多的麻醉剂，而且存在一定的并发症(如肠穿孔)风险，许多年轻人对做肠镜比较抗拒。另外，还有些人由于文化、宗教等因素，无法接受肠镜检查。

对此，西达赛奈团队正在研究针对50岁以下人群的替代筛查方法，这项工作由美国结直肠癌联盟资助。

虽然结肠镜检查是最理想的方法，但目前还有一些其他筛查方法，如通过粪便样本进行粪便潜血居家检测，粪便免疫化学检测，虚拟结肠镜(ct结肠镜)检查等。一种检测ctdna的血液筛查也已获批，不过只检测一种生物标志物。

通过血液检测进行肠癌筛查前景广阔。西达赛奈团队正在进行相关研究，希望识别血液中更多的标志物，即使在低水平下也能检测出来，有助于在早期发现结直肠癌。

▌哪些人最需要肠癌筛查?

医学界希望通过结肠镜检查、粪便检查或血液检查等，对80%的结肠直肠癌进行筛查。但同时，过度筛查可能会导致一系列问题，如不必要的检查或假阳性等。

目前，筛查主要基于两大因素：年龄和家族史。

菲格雷多团队正致力于基于多种因素建立结直肠癌筛查模型，“我们的目标是确保高风险的年轻人能及时得到合适的筛查，同时避免普通人群过度筛查。”

降低筛查年龄是降低结直肠癌发病率的重要一步，也是提高筛查率及改善结直肠癌诊治重要一步。

建议：健康人群应在45岁开始接受肠癌筛查。

如果有结直肠癌家族史、痔疮及长期便血、炎症性肠病(ibd)、生活方式不健康等高危人群，应在40岁开始定期检查，或比其家族成员确诊年龄早10年开始，以最早时间点为准。