结直肠癌靶向药——一线用药-k8凯发

1.简介

继续来讲结肠癌和直肠癌的用药，在nccn指南上面，结肠癌和直肠癌是分了两个指南的，但是用药推荐基本上都一样，所以我们把它合在一起就叫肠癌，我们来看一下，一线用药二线用药分别怎么选择

今天我一反常态，第一张给大家展示的都是化疗药，为什么呢？因为肠癌的一线药就是化疗药，肠癌一线药没有靶向药，所以大家来看一下，氟尿嘧啶，卡培他滨，奥沙利铂，伊立替康这四种是主角，这个化疗药在肠癌里面的一线用药是非常普遍的，我相信国内医生也都会用，因为这些药国内也都有，上市的时间也比较久了。但是这不代表这个肠癌就不应该用靶向药，回头讲二线药物我就会给大家讲到，二线药是有靶向药的，一线药是没有的。我也希望以后能够研发出针对肠癌的一线用药靶向药，以后咱们就可以免除这些很大的副作用了，因为这些药副作用是非常大的，致吐性也是非常强的，所以给我们的患者造成了很大的损害，甚至半条命都没了，说不定这个病都没有治好

2.指南

好，咱们来看一下，首先指南上可用的一线的化疗药，它是怎么写？这个都是一些英文的一个缩写，我们给它圈起来，就是这里面，就是一些英文的大写字母的缩写组合起来的，如果大家去看有些患者的病例，也会经常看到这样的一个缩写，所以我今天的主要任务是给大家讲懂，像这些缩写的这个英文的这些，它到底是哪些化疗药

3.缩写

我把这个列出来，这就是我们刚才看到的folfox, capeox, folfiri, folfoxiri这就是几种不同的化疗药的组合，其实它是几种药组在一起的，这就是亚叶酸钙，氟尿嘧啶和奥沙利铂，把它们前字母一起就红色了，堆在一起就变成了folfox，像这个有的也写成小写的capeox，有的也写成这个xelox，它都是一样的，就是卡培他滨加上奥沙利铂把它组在一起就变成了这个，这个也是这样，folfiri是什么呢？就是亚叶酸钙，氟尿嘧啶和伊立替康，实际上就是把奥沙利铂换成了伊立替康，然后还有这个就更长了，它有四种，在这个的基础上，它把奥沙利铂伊立替康这两种都加进去了，把它们都组合起来，红色的就变成了这个，所以这个一点都不神秘，我们医学上的这些代号都是有原则的，它都是把这个首字母给它堆起来，就成为一种化疗方案。所以大家如果去看到患者的一些报告单或者是病例，不要害怕，去找一找有没有这个，跟我这个对一下，大家就知道他用了什么药了

4.缺点

第一个致吐，化疗药一般都会导致呕吐，尤其是像刚才看到的伊立替康奥沙利伯，它们是中度致吐药，致吐性还是比较强的，所以一般来说用药之后产生呕吐，也是情理之中，一般我们就会需要用一些抑制呕吐的药，合并用药

之前我给大家讲过一些促胃肠动力药，它们也是可以用的，还有包括地塞米松在内的这种糖皮质激素也是可以用的，但是它们在化疗的止吐上可能力量不够，我们可能还要加上一些其他，比如说昂丹司琼，阿瑞吡坦这些抑制呕吐的药，有比较强的抑制呕吐的作用，

第二个是什么呢，就是它会造成血液系统的障碍，它可能是导致红细胞或者白细胞或者血小板减少，但是我们化疗药全减少，血液系统一个都别想逃，因为它影响的是骨髓的造血细胞，这个化疗药为什么会影响骨髓的造血细胞呢？因为大部分化疗药的机理都是什么呢？它就看你身体里面哪个细胞新陈代谢旺盛，哪个细胞不停的在分裂生长，它就去干哪个系统，而正常人体内骨髓造血干细胞是代谢非常旺盛而且不停在分化，因为身体里面血液中的血细胞很短时间内，可能几天就要换一次全换一次，所以你的骨髓的造血干细胞，就需要不停的生长，不停的去增殖，去分化，化疗药就看它就不顺眼，所以它可能还没有把肿瘤细胞杀到，它就先把骨髓给杀了，所以造血系统就完全障碍了，所以大家要合并用药，对吧，提升红细胞的白细胞的血小板的，我都给大家讲过了，大家可以在我的微信公众号搜索这些，比如说升白药，比如说血小板就可以看到我之前发布的视频，我就不再讲了

第三个缺点是什么呢？它有神经系统的毒性，这个化疗药的神经系统毒性是比较强的，神经系统包括中枢，比如说脑神经，脊髓毒性。家要注意，如果你受不了了那就只能停药，为什么好多患者用着化疗可能还没有完全耐药，后来可能对肿瘤还有一定的杀伤，他就停药，因为他自己受不了了，再这么下去肿瘤还没死，人就受不了了，所以就一定要停药。大家注意，化疗药为什么不建议大家去用，它的副作用太大，对人的要求太高，一般得了癌症，人已经比较虚弱了，还要去接受一个这样的折腾，谁受得了是不是？所以为什么推荐大家去用靶向药，靶向药的副作用就小很多，基本上你都感觉不到有太多的副作用，它只是去针对那个肿瘤细胞，对其他的比如说骨髓，大脑这些都没有什么伤害，所以靶向药是更好的选择，是首选，不要去首选化疗

如果正在用化疗，如果受不了它的副作用，果断停药，你的坚持没有任何意义，因为你的坚持不会因为这段时间的化疗就把所有的肿瘤细胞杀完了，就康复了，不可能的，你还是一样会接受病痛的折磨。所以不要去用化疗，也不要坚持去用化疗，我们就用靶向药，所有的靶向药耐药，你获得了很长时间的生存期，你获得了这段时间比较好的生活质量以后，如果你还想治疗你再去选择化疗，不要现在就用，当然对于肠癌来说这是一个特例，肠癌上来就用化疗是正确的

5.总结

结直肠癌药很少，初治首选是化疗

大写组合仔细瞧，实在不行就停药

参考文献

[1]. 赵汉臣, 药师手册(第3版)[m], 北京:人民军医出版社, 2007

[2].龙焜, 临床药物手册[m], 北京:金盾出版社, 1992

[3].倪青, 曹岸江, 常用临床药物手册[m], 北京:中国医药科技出版社, 1999

[4].nccn结肠癌指南2020年第四版

[5].nccn直肠癌指南2020年第六版

[6].瑞戈非尼原研药原版英文说明书

[7].于世英,印季良,秦叔逵,等.肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014版)[j].临床肿瘤学杂志,2014,19(03):263-273