造口底盘发生渗漏的原因及处理措施-k8凯发

造口底盘发生渗漏的原因及处理措施

造口底盘发生渗漏的原因有很多种，首先找到导致渗漏的根本原因，从而进行对症处理。

文章来源：《现代伤口与肠造口临床护理实践》

责任编辑：医学小编

造口底盘发生渗漏的原因有很多种，当造口出现渗漏时，首先找到导致渗漏的根本原因，从而进行对症处理。

1. 【造口袋内排泄物过度胀满】

原因：造口底盘粘贴在皮肤上，承受的粘贴能力是有一定限度的，如造口袋内排泄物过满，而未及时排掉，使得造口底盘因受重力的影响而发生渗漏。另外，如果造口排气过多，造口袋内气体胀满，同样会导致渗漏。

处理：排泄物水样或较稀时，指导患者当造口袋1/3满时便要清

排放；排泄物为固体时，则应在每次排泄后排放；排气过多的患者，建议选用带有碳片的造口袋；指导患者减少进食容易产气的食物。

2. 【造口袋使用过久而不更换】

原因：由于造口袋价格较贵，很多造口人士为了节省费用，造口袋使用时间过长，造口底盘的粘贴能力达到饱和，仍继续使用，从而发生渗漏。

处理：告知患者，造口底盘吸收功能是有限度的，如粘贴过长，甚至渗漏还继续使用，不但会漏出粪臭气味或尿味，影响周围的人，同时渗漏液会弄脏患者的衣物，甚至会引起周围皮肤的并发症，如皮炎、增生等。建议患者造口底盘一般每隔3-5天更换1次，尽量不超过7天，尤其回肠造口和泌尿造口者，出现渗漏随时更换。

3. 【选用的造口袋不适合】

原因：造口皮肤出现凹陷者选用两件式平面底盘或者是一件式非凸面造口袋，使得造口底盘的粘贴面容易翘起，无法与皮肤完全接触，从而发生渗漏。

处理：造口周围有凹陷，建议使用两件式凸面底盘或一件式凸面造口袋，使用凸面底盘配合佩戴腰带，效果更好。必要时在凹陷区域使用防漏膏或防漏条、垫片等垫高后再粘贴造口底盘。

4. 【体型的改变】

原因：患者造口手术后解决了疾病的痛苦，同时很多患者手术后在家休养，营养补充加强，而缺乏锻炼，因为容易使体重突增，容易引起腹部膨隆，难以看见造口或出现造口回缩现象，影响造口底盘粘贴的稳固性；而肿瘤无法切除仅行造口手术的患者往往因肿瘤的发展，使患者的体重逐渐下降，随着病情的进展，体重有可能猛烈下降。导致造口周围皮肤出现皱褶而影响造口底盘粘贴的稳固性。

处理：①难以看见造口的患者，建议患者更换造口底盘或一件式造口袋时使用镜子帮助。②造口回缩者建议使用凸面底盘，另佩戴腰带或腹带；造口周围有皱褶在粘贴造口底盘时先用手将皱褶部位的皮肤拉紧再粘贴底盘，必要时在皱褶部位粘贴防漏条或补片。③体重过度增加者建议减肥，过度消瘦患者鼓励多进食高蛋白、高脂肪的食物。

5. 【造口位置差】

原因：由于术前没有进行造口位置的选择，造口开在患者看不见的位置或在髂嵴旁，粘贴造口底盘的难度大，影响了造口底盘的稳固性。

处理：①做好预防是关键，术前实施造口定位。②认真做好评估，根据造口及其周围情况指导选择合适的造口底盘或一件式造口袋。③耐心指导患者掌握造口护理技能。

6. 【造口护理技能太差】

原因：患者受生理性因素影响，如手的灵活性差，视力差等原因，或者造口自我护理不熟练等因素的影响，使患者未能将造口周围的皮肤清洁干净、造口周围皮肤不干爽等，导致造口底盘粘贴不牢固，或造口底盘与皮肤之间粘贴不平稳出现缝隙等而发生渗漏。

处理：① 需要给予更多的时间进行造口护理的训练；② 尽量选择操作简单的造口袋，如一件式会比两件式的操作简单；选择已剪裁好的造口袋；③ 视力差的患者建议佩戴眼镜或学习触觉技术；④ 鼓励家属提供支持和帮助；⑤使用开口袋时，尽量使用便袋夹来固定开口，临床上有些患者使用橡皮筋来固定造口袋的开口，使得造口袋袋体的顺应性受到限制，反而更加容易渗漏。

7. 【体位和活动的改变】

原因：住院期间患者大部分时间卧床，平卧位时很难发现造口周围有凹陷或皱褶，因此很少发生渗漏。患者出院回家后下床活动较多，通常采用坐位和站位，造口周围皮肤容易出现凹陷和皱褶而发生渗漏。

处理：①建议患者定期随访，特别是手术后1个月内最好能回院复查一次。②认真评估患者造口及周围情况，指导选择合适的造口底盘或一件式造口袋。③重新指导患者造口护理技能：造口周围皮肤有皱褶，可用防漏膏填满凹陷处再贴造口袋，使底盘能较好的粘贴在造口周围的皮肤上，防止渗漏。

8. 【使用过期或假冒伪劣的造口用品】

原因：使得皮肤出现过敏现象，导致造口周围皮肤损伤，使得造口底盘与皮肤不能完全贴合，从而发生渗漏。

处理：到正规的厂家或医院购买造口用品，避免使用过期或劣质的造口用品。

9. 【造口及周围并发症】

原因：造口回缩、造口脱垂、造口旁疝、造口周围皮肤破损等并发症的存在，增加粘贴造口底盘或一件式造口袋的难度和影响造口底盘的稳固性。

处理：①建议患者定期随访；②针对相应的并发症，给予预防和护理指导；③根据造口及周围情况指导选择合适的造口底盘或一件式造口袋。

10. 【造口底盘剪裁太大】

原因：在剪裁造口底盘的时候，剪孔比实际造口尺寸大太多，从而发生了渗漏。

处理：剪裁造口底盘时，剪孔要比实际造口尺寸大1~2mm，太大会发生造口渗漏，太小会紧逼造口黏膜，导致造口缺血坏死，所以要合理的剪裁造口底盘。

【注意事项】

1.  当造口袋内的排泄物有1/3满时，需清理掉造口袋内的排泄物，最多不能超过1/2。

2.  一旦发现造口底盘发生渗漏，立即更换新的、合适的造口底盘，避免排泄物刺激皮肤造成损伤。

3.  造口底盘一旦渗漏，找到其渗漏的根本原因，杜绝该因素，避免再次发生渗漏。