ｔ２ｄｍ 与结直肠癌的关系研究-k8凯发

ｔ２ｄｍ 与结直肠癌的关系研究

文章发表于：《结直肠肛门外科》

作者：李毅芳、 陈丹丹 、蔡燕芝(湖南省第二人民医院)

本文由网友“顺其自然”推荐（请勿转载）

【摘要】

目的：研究2型糖尿病（ｔ2ｄｍ）与结直肠癌的关系。

方法：选取我院2014年5月~2018年1月收治的100例结直肠癌患者和100非肿瘤患者为对象，比较两组在性别和肝转移等方面的差异，并对相关危险因素进行分析。

结果：ｔ2ｄｍ患者结直肠癌发病的危险显著高于非ｔ2ｄｍ患者，男性、女性结肠癌患者合并ｔ2ｄｍ明显高于非肿瘤男性、女性患者差异有统计学意义（ｐ＜0．05）；ｔ2ｄｍ合并直结肠癌患者发生肝脏转移危险性高于非ｔ2ｄｍ合并直结肠癌患者，差异具有统计学意义（ｐ＜0．05）。

结论：ｔ2ｄｍ是结直肠癌发生的危险因素之一，ｔ2ｄｍ合并结直肠癌患者更容易发生肝脏转移。

【关键词】ｔ2ｄｍ；结直肠癌；关系；研究；

2型糖尿病（ｔｙｐｅ2ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｔ2ｄｍ）原名叫成人发病型糖尿病，多发于中老年人、有家族史者、肥胖者，多在35～40岁之后发病［1］。其发病与遗传、环境、种族、年龄、生活方式等因素有关，表现为多饮、多尿、多食和消瘦，疲乏无力、肥胖等症状，占糖尿病患者90％以上［2］。近年来人们随着生活水平和生活方式的改变，ｔ2ｄｍ的发病率呈逐年上升趋势，已成为常见的慢性病［3］。流行病学发现，ｔ2ｄｍ与包括结直肠癌在内的多种恶性肿瘤的发病密切相关［4］，因此，笔者为进一步分析ｔ2ｄｍ与结直肠癌的关系。特选取2014年5月~2018年1月收治的100例结直肠癌患者和100非肿瘤患者为对象，进行临床研究，研究结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2014年5月~2018年1月收治的100例结直肠癌患者和100非肿瘤患者为对象，向患者及家属说明研究目的和内容，并取得患者家属签署的知情同意书。纳入标准：①结直肠癌的诊断参照《肿瘤学》的诊断标准并经病理学证实［5］；②年龄：40~70岁；③合并ｔ2ｄｍ均在结直肠癌诊断之前已确诊糖尿病或两者同时诊断；④糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1ｍｍｏl／ｌ。排除标准：①合并心、肺等其他器官严重衰竭患者；②精神障碍、认知功能障碍、继发性癫痫患者；④排除家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌及肛管癌者；⑤结直肠癌治疗后才出现的ｔ2ｄｍ者。结直肠癌患者中：男性54例，女性46例，年龄41~69岁，平均年龄（55．43±5．23）岁；非肿瘤患者中男性53例，女性47例，年龄40~70岁，平均年龄（55．51±5．43）岁。上述基线资料均无统计学差异（ｐ＞0．05）。

1.2 研究方法  两组患者入院后给予营养支持及对症治疗等。在入院后检测血糖指标[ 空腹血糖（ｆｐｇ）、餐后2ｈ血糖（ｐ2ｈｂｇ）、糖化血红蛋白（ｈｂａ1ｃ）]变化情况，采用雅培越捷型血糖仪，分别于餐前、餐后2ｈ采指血测患者血糖并记录。

1.3 观察指标  ①观察并记录两组患者的结直肠患者ｔ2ｄｍ合并率、性别与结直肠癌合并ｔ2ｄｍ的人数、合并ｔ2ｄｍ的结直肠癌患者发生肝转移的人数。

1.4 统计学处理  选用统计学软件ｓｐｓｓ19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（％）表示，行χ2检验，计算各暴露值对结直肠癌发生的比数比（ｏｒ），相对危险度及95％可信区间（95％ｃｉ），以ｐ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结直肠患者ｔ2ｄｍ合并率比较  实验组患者中合并ｔ2ｄｍ者20例，合并率为20．00％，对照组患者中合并ｔ2ｄｍ为10例，合并率为10．00％，差异有统计学意义（ｐ＜0．05），见表1。

2.2 性别与结直肠癌合并ｔ2ｄｍ的关系  合并ｔ2ｄｍ的男性实组和对照组分别为14例和8例，男性结肠癌患者合并ｔ2ｄｍ明显高于非肿瘤患者；合并ｔ2ｄｍ的女性结直肠癌和非肿瘤患者分别为6例和2例，女性结肠癌患者合并ｔ2ｄｍ明显高于非肿瘤患者（ｐ＜0．05），见表2.

2.3 合并ｔ2ｄｍ的结直肠癌患者发生肝转移的危险性分析  结直肠癌患者合并和不合并ｔ2ｄｍ者在肿瘤确诊时发生肝转移的比例分别为30．00％、15．00％，差异有统计学意义（ｐ＜0．05），见表3。

3 讨论

结直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一［6］。占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，其早期无明显症状，当肿块达1～2cm时，随着肿瘤的增大，患者可出现食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。还可以向远处转移到肝脏，引起肝肿大，腹水、黄疸，甚至恶液质等表现。严重危及患者的生命安全。以往相关研究表明其发病与遗传因素、西方文化饮食、缺乏锻炼和肥胖等多种因素有关。最近研究表明结直肠癌患者的发病与糖尿病密切相关。即糖尿病可以增加结直肠癌的患病危险［7~9］。

已有研究表明尿病患者发生直结肠癌的危险性比非糖尿病患者增加了30%［10］。此笔者为进一步探究ｔ2ｄｍ与结直肠癌的关系。研究结果显示：在结直肠癌患者中患有ｔ2ｄｍ的比例较高。此研究结果与上述学者研究结果相符，提示直结肠癌合并ｔ2ｄｍ高于肺肿瘤者。肝脏是直肠癌常见的转移器官，在确诊时有15％~25％的患者发生肝转移，本研究结果显示：合并ｔ2ｄｍ的结直肠癌患者发生肝转移的危险性明显高于为合并ｔ2ｄｍ者，提示糖尿病可能是结直肠发生转移的危险因素之一。糖尿病增加结直肠癌的机制尚不完全清楚，目前认为可能与长期胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高血糖有关，研究表明动物体内血清高胰岛素水平可表现促有丝分裂的特征，同时可以增加胰岛素生长因子-1（ｉｎｓｕｌｉｎ~ｌｉｋｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ｉｇｆ~1）的生物活性，而ｉｇ~1有直接或间接促进肿瘤生成作用。胰岛素还可以影响体内法尼基转移酶活性，可通过介导的途径促进癌症的形成，其转移机制与ｉｇｆ及其他关，相关研究显示［11］：在肝脏组织中ｉｇｆ~1合成最多，肝脏来源的ｉｇｆ~1可以刺激肝转移到肝脏的癌症细胞生长，其强弱与ｉｇｆ~1受体的密度有关，此外，ｉｇｆ~1及其受体也参与结直肠癌血管形成的诱导，上调结直肠癌细胞株ｖｅｇｆ的表达，其在肿瘤的发展和转移中起着非常重要的作用［12~13］。

4 结论

综上所述，ｔ2ｄｍ是直结肠癌发病的高危因素，对于ｔ2ｄｍ人群，临床应定期进行相关的检查，争取做到肿瘤的早发现和早治疗，而对于合并结直肠癌的ｔ2ｄｍ患者应该注意发生肝脏转移的可能性，以便在进行检查和治疗的时候制定更周密的方案。

【参考文献】

［1］赵明，习阳，步世忠．2型糖尿病与结直肠癌相关性的研究进展［ｊ］．生命科学研究，2016，20（4）：365~370．

［2］王茹瑶，刘蕊，赵立杰，等．结直肠癌合并2型糖尿病患者ｆｉｂ和ｄ~ｄｉｍｅｒ与临床病理特征相关性分析［ｊ］．中华肿瘤防治杂志，2017，24（5）：332~336．

［3］何建萍，杨茜，毛野，等．合并2型糖尿病对晚期结直肠癌患者疾病无进展生存时间的影响［ｊ］．华西医学，2017，32（6）：883~885．

[4]许召杰，周学良，豆萌萌,等.降糖药物与2型糖尿病患者大肠癌发病风险及疗效的meta分析[j].中华普通外科杂志，2016，31(7) :596600.

[5］杨香玉，张明，罗新萍，等．ｂｍｉ、腰围和腰身比与2型糖尿病发病关系的队列研究［ｊ］．中华预防医学杂志，2016，50（4）：328~333．

［6］周侠，安秀敏，潘明麟，等．2型糖尿病及其并发症与自主神经功能的关系探讨［ｊ］．医学研究杂志，2017，46（11）：106~110

［7］蒋伏松，鲁郡，侯旭宏，等．ｔ2ｄｍ患者ｂｍｉ与下肢动脉病变的关系探讨［ｊ］．中华内分泌外科杂志，2016，10（6）：478~482．

［8］徐海波，钟威，闫晓光，等．新诊断2型糖尿病患者血清ｐａｎｎｅｘｉｎ~1水平与胰岛素抵抗关系的研究［ｊ］．中国糖尿病杂志，2017，25（12）：1090~1092

[9]  马磊，王述进，崔琳. t2dm患者acl水平与并发症发生率关系研究[j].陕西医学杂志，2017, 46(11):1534- 1536. 

[10] 马尧，姜维娜，江红．2型糖尿病伴高脂血症患者氧化应激反应与血脂代谢紊乱的关系研究［ｊ］．临床和实验医学杂志，2017，16（11）：1102~1104．

［11］陈晓英，吴照帆，王学才，等．体质指数动态变化与2型糖尿病发病关系的前瞻性研究［ｊ］．中华流行病学杂志，2016，37（10）：1332~1335．

12］杨勇，田敏．结直肠癌患者ｔｎｆ~α、ｉｌ~6、ｉｌ~8水平与临床分期的关系与研究［ｊ］．标记免疫分析与临床，2016，23（7）：790~793．

［13］王梦娇，刘高勤，徐静，等．胰岛素样生长因子1对人视网膜血管内皮细胞生物学行为的促进作用及其机制［ｊ］．中华实验眼科杂志，2017，35（5）：417~422．