应用管状吻合器行结肠造口的临床观察护理-k8凯发

应用管状吻合器行结肠造口的临床观察护理

文章发表于：《全国大肠癌治疗规范高峰论坛暨第九届广东省大肠癌学术研讨会》

作者：张玲玲、袁艺、卢春娇、刘海鹰  （广州医学院附属肿瘤医院 ）

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【摘要】

目的：介绍应用管状吻合器行结肠造口术的术前宣教及术后观察护理。

方法：对12例.患者应用端端吻合器行永久性结肠造口术，术后密切观察护理。

结果：12 例患者随访3~32个月，平均随访18个月，造口恢复良好，无出现出血、感染、坏死等与造口有关的并发症。

结论：应用管状吻合器行结肠造口术可降低造口并发症的发生率，易于观察护理，提高了患者术后的生活质量。

【关键词】吻合器；结肠造口术；直肠肿瘤；吻合术；

随着结直肠肿瘤发病率的逐牟增加，需行结肠永久性造口术的患者也日趋增多。端端吻合器的问世及不断改进，不仅简化了外科手术的操作步骤，减少了并发症的发生，也减轻了造口的护理工作，提高了患者的生活质量，应用端端吻合器行结肠永久性造口术是近年来出现的一种新的手术技术改进。国内外仅有少量报道。我科于2004年1月至2006年11月共对12例患者应用端端吻合器行结肠永久性造口术，现将手术方式、结果以及观察护理报告如下。1.临床资料.

1 临床资料

1.1 一般资料

本组12例中男5人，女7人。年龄34-81岁，平均58.1岁。所有病例均因低位直肠癌于2004年1月至2006年11月在我科行miles术。术中均用端端吻合器行结肠永久性造口。

1.2 手术方法

直肠癌miles术及造口点的选择均同常规手术。于所选的造口点做一圆形切口，直径2cm,切除皮肤及其周围1cm范围内的皮下脂肪，十字切开腹直肌前鞘，分离、切断部分腹直肌，十字切开腹直肌后鞘及腹膜，将结肠近断端由此孔拖出腹外，以肠断端高出皮肤2.5~3.0cm为宜。0~4丝线缝合降结肠侧间隙，结肠侧壁缝合要深达浆肌层。间断缝合结肠与腹膜裂孔;逐层缝合关闭腹部于术切口后，再用33号端端吻合器行结肠造口:将吻合器蘑菇头置入结肠断端内，收紧 荷包:线结扎固定;将结肠断端与蘑菇头放入皮下，连接吻合器于炳，注意将2cm环形切口完全置于吻合器的切割范围之内，旋紧吻合器，击发,吻合完毕。选两件式透明肠造口袋，底板剪孔直径为3.3cm，粘贴固定于造口皮肤处。

1.3护理

1.3.1 心理支持  造口治疗师手术前访视患者，向患者解释手术的方法、目的和造口的必要性，造口常用的器具和护理方法。每个患者会因年龄、文化修养、职业特点、宗教信仰的不同而对肠造口手术的认识和接受程度存在差异，要根据不同情况指导患者阅读相关的书籍、图片、观看录象等。有针对性的进行心理疏导，减轻其心理压力，请已造口患者与之交流，增强患者对术后生活的信心和勇气。本组中有一例患者术后一直不愿学习白己护理的技巧，经过造口治疗师、护士的耐心劝慰，反复示范，患者逐渐接受，正确面对现实，克服依赖心理，三周后主动要求自己更换造口袋。

1.3.2 术前定位  术前由造口治疗师与患者及其家属一起，结合患者身体具体情况，职业和生活习惯等标记造口的位置。一般位于脐下3-5cm,腹中线左外侧3-5 cm[1]，以患者站位、坐位、卧位均能看到造口为宜。鼓励患者尝试佩带造口袋，使其对造口有一个感性的认识。

1.3.3 造口护理  术后立即使用两件式透明肠造口袋，24小时内要密切观察造口血液循环情况，黏膜颜色是否红润，有无水肿、坏死、出血等。每天记录、评估造口活力，连续5-7天。指导患省及家属观察和护理造口、示范造口袋的使用、保养、清洗。

2. 结果

本组患者随访3~32个月，平均随访18个月。术后一周肠黏膜自然突出吻合口1.5-2cm,形成玫瑰花样乳头。造瘘口的吻合钉在六个月后逐渐脱落，未发生出血、感染、坏死等与造口有关的并发症。患者均能在造口治疗师和护士的帮助、指导下逐渐掌握造口的护理技巧，并进行自我护理。术后经过-段时间的饮食调整,可在固定时间清洁肛门袋，并能进行正常的工作、社交和生活。

3. 讨论

3.1肠造口患者的手术成功率及生存质量在很大程度上取决于心理护理

术前的心理护理可以减轻患者及家属的心理压力,取得他们的合作，提高手术成功率;完好的术后心理护理，使患者能?正确对待造口带来的生活改变，消除心理障碍，主动学会造口的护理方法，提高他们重归社会活动的信心，提高生存质量[2]。

3.2并发症的观察护理

国外文献报道 肠造口并发症发生率为11%-70%， 国内文献报道为16.3%-53.8%；且并发症多发生于术后近期内。造口本身已经使患者生活不便，若加上造口术的并发症更增加其痛苦，所以采取措施预防肠造口并发症的发生显得十分重要。①本组患者术后立即接两件式造口袋，一周后肠黏膜自然突出吻合口1.5-2cm, 形成玫瑰花样乳头，粪便直接排入造口袋中，减少了粪水对皮肤刺激从而减少感染，避免粪性皮炎。叶尔强[3]报道此做法对造口周围皮肤的损害低于传统造口术。--次性造口袋虽省去清洗的烦恼，但反复粘贴易引起皮肤湿疹，同时塑料袋接触皮肤的面积大，不透气，也是引起皮炎的原因，所以本组患者均使用两件式造口袋，术后到出院只需清洗更换造口袋，减少反复粘贴对术后皮肤的刺激。②传统术式由于是于工缝合会形成不同形状及大小的造口，常见椭圆型、圆形、不规则型[4],给初学者对测量和裁剪的技巧的掌握造成了--定的困难。本组患者由于造口是由管状吻合器形成，所以造口规整，大小、形态-致，在使用造口袋时底盘的修剪容易掌握，避免因为底盘修剪过小使造口受压而影响造口的血液循环，或摩擦黏膜引起出血。③皮肤黏膜分离是肠造口开口端皮肤与肠造口黏膜分离形成开放性的伤口，多发生在术后1-3 周。多见于造口局部缺血坏死和肠造口黏膜缝线脱落。本组患者使用管状吻合器进行缝合，肠壁与皮肤呈环形紧密缝合，无任何缝隙，不会因缝线脱落造成皮肤黏膜分离，也避免了粪水渗入皮肤黏膜间隙而引起的感染。

造口并发症不仅会严重影响患者的生存质量,使患者对治疗失去信心，增加患者的精神、经济负担，同时也增加了医疗护理工作量。hamptom[5]认为，与过去相比,造口和造口周围并发症的减少是因为手术技术的改良和造口处理的进步。本组患者采用管状吻合器实施造口，与传统造.口术相比手术的并发症发生率低，观察、护理相对简单，既减轻了患者的经济负担，也提高了患者的生活质量。

【参考文献】

[1] 万德森，陈功，郑美春等.永久性乙状结肠造口的手术方法及并发症的防治[j].中华胃肠外科杂志，2003, 3 (6): 154-156.

[2] 郑美春，周志伟，万德森.直肠癌永久性造口患者术前术后的心理特点分析及对策[j].大肠肛门病外科杂志，2004, 2 (10): 95-96.

[3] 叶尔强.无支撑式肠襻式肠造口术288例临床分析[j].中华普通外科杂志，2000, 11 (15): 695-696.

[4] 万德森，朱建华，周志伟等.造u康复治疗理论与实践[m]中国医药科技出版社，2006.2025、陈锦.肠造口患者恢复期并发症的处理[j],实用护理杂志，2002，10 (18): 24-25

[5] hamptom b g brtant r. ostomies and continent diversions{m] philadelphia: mosby yearbook, 2000.106-108.