新生儿肠造口的护理体会-k8凯发

新生儿肠造口的护理体会

文章发表于：《医药卫生》

作者：李沙沙 、李 辉、 周兰兰 、周 谢、张 娟  （蚌埠市第一人民医院 ）

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【摘要】

肠造口是一种常见的外科治疗手段，它是将小肠或结肠在腹壁做成人工肛门，以解除梗阻，恢复肠道通畅，或使粪便暂时不进入远侧结肠，避免病变或手术处肠段受粪便污染，以减少感染机会。根据造口目的的不同，肠造口分为暂时性和永久性两种。小儿需做永久性造口的较少见，一般是根据病情需要先做暂时性造口后再择期行二期手术。造口多选择在横结肠、乙状结肠或末端回肠。造口手术方法一般分为双腔造口、单腔造口和导管造口。小儿尤其是新生儿造口的并发症较成人高， 故造口术后护理尤为重要，现将对 3 例新生儿肠造口的护理体会报告如下。

【关键词】新生儿；肠造口；并发症；护理；

1. 临床资料

我科自去年共对 3 例新生儿实施造口术，年龄 3d～1 m。其中2 例高位锁肛，选择横结肠造口；1 例为全结肠型巨结肠，行回肠末端造口。3 例经精心治疗和护理，全部痊愈出院。

2. 肠造口围手术期护理

2.1 术前护理

术前 3d 做肠道准备；可口服抗生素，以抑制肠道细菌， 预防术后感染；同时可肌注 vit k，以弥补肠道在使用抑菌剂时对 vit k 的吸收障碍。术前 2d 控制饮食，予以流质饮食以减少粪便并清洁肠道。术前晚及术晨各清洁洗肠一次， 术晨留置胃管。

2.2 心理护理

患儿父母对术后造口存有多种共同的心理问题，如缺乏造口知识；对手术带来的护理难度没有思想准备。感到难以应对，甚至产生厌烦心理；害怕亲友们的好奇询问、社会的偏见与歧视。对此，应向家属耐心解释及指导，使他 们彻底明白手术的必要性及疾病的性质.向家长讲解肠造口 是暂时性造瘘。不是永久性肛门，当造口闭合后可恢复正常排便方式，使他们有勇气面对现实。有计划的安排与已手术的患儿家属进行交流，让他们明白患儿在完成肛门成形、造口回纳等后续手术后可以正常生活。鼓励父母将患儿当正常 孩子一样对待，造口绝对不会影响要儿的身体和智能发育。另一方面.安排父母在专科护士的指导下学习照顾患儿的技 能，共同参与造口护理，为进一步治疗创造条件。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

术后禁食 2～3 d，由静脉输液补充营养。留置胃肠减压管及导尿管，保持引流管通畅，准确记录 24 h 液体出入量，以提供补给营养的根据，防止水、电解质紊乱。

2.3.2 肠造口并发症的观察及护理

（1）肠造口术后 3d 内注意观察造口处血运情况。若发现外翻的肠黏膜发紫变色，即有肠坏死的可能，应及时报告医生。

（2）注意肠造口是否有回缩现象 造口处肠黏膜外翻于腹壁外为正常，若肠黏膜低于腹壁即肠段下陷，则可能需再次手术。

（3）造口并发感染可使吻合口狭窄，导致排便不畅。因此护理人员应注意观察吻合口大小，若有狭窄须每日行瘘口扩张，每次 10 min 左右。方法是用手指戴上指套或手套，插入狭窄口逐渐向周围扩大，逐日增宽口径，但不宜用力过猛，以避免肠壁损伤，导致肠穿孔或肠壁撕裂伤。

（4）新生儿期行造口术的患儿，由于原发疾病的消耗和手术创伤， 致使其组织完整性受损，导致代谢失衡。尤其是营养不良的患儿，更易出现并发症。因此静脉高营养护理的准确、及时， 是保证患儿术后康复的基础。

（5）造口术后 48～72 h 应开放造口。造口开放后由于排泄物及肠液的刺激，易发生造口周围皮肤皮炎，使皮肤完整性受损。因此，造口周围皮肤应保持干燥，每次便后立即更换敷料，并用凡士林纱布或氧化锌软膏敷于造口周围，以防止肠内容物污染切口。本文 3 例患儿术后均有不同程度的皮炎，经积极的治疗、护理，均得到控制。

3. 造口排便形态的改变

施行肠造口术后小儿排便形态可发生改变，若排便次数增加（每日可达 10～20 次），应加强局部皮肤护理，避免感染，减少造口狭窄的机会。便秘可导致粪嵌塞。便秘使粪便不能及时排出，造口近端结肠内长时间存有积粪，可导致粪嵌塞的发生，甚至可出现肠梗阻症状。可用温生理盐水做结肠灌洗，每日 1 次，使积粪逐渐排出。

4. 健康教育

小儿行暂时性肠造口（人工肛门）到第二次择期手术需要 3-6 个月的时间。因此，出院后的康复指导尤为重要：

4.1 指导家属更换造口袋

更换造口袋最好选择在两餐之间，操作时两人配合，动作轻快，缩短时间，术后正确选择造口袋。

4.2 饮食方面

宜喂养清淡、易消化、富含营养的少渣饮食，以豆制品、蛋、鱼为佳，避免太稀或粗纤维太多的食品， 以使大便干燥，便于清洁处理。生活起居有规律，保证足够的睡眠和休息，以促进生长发育。

4.3 定期随访

若发现造口狭窄或排便困难，必须及时来医院检查和处理。

5. 小结

肠造口护理是一项复杂而细致的工作，需要护理人员具有很强的专业知识和丰富的 l 临床经验，不同的造口有着不同的护理需求。通过对上述患儿的精心护理，使其得到了良好的恢复，并发症得到有效的治疗，减少了患儿的痛苦，生活质量得到了明显提高。

【参考文献】

[1]韩彩英. 浅析新生儿护理过程中应注意的问题[j].求医问药（下半月），2011（08）：52.

[2]凡红琳. 健康宣教对肠造口病人生活质量的影响[j].内蒙古中医药，2010（10）：157.

[3]周春风，刘晓娜.新生儿肠造口的管理[a].全国儿科护理学术交流会议论文汇编[c]，2011.

[4]姚爱丽. 新生儿手术的配合[a].创建患者安全文化--中华护理学会第 15 届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（中册）[c]，2011.