肠造口护理体会-k8凯发

肠造口护理体会

文章发表于：《饮食保健》

作者：王垠力  (华中科技大学同济医学院附属协和医院)

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【摘要】

肠造口术是外科常见的术式之一，全世界每年因结直肠癌、肠梗阻、外伤等需要行肠造口术的患者达数十万。由于造口对患者身心等各方面的影响，目前造口患者已成为社会中一个特殊的人群，肠造口患者的护理越来越受到重视。

【关键词】肠造口；造口定位；护理；

肠造口，即人工肛门，最常见的类型是末端回肠造口和结肠造口。根据造口目的的不同，还可分为暂时性肠造口和永久性肠造口。据统计我国每年新增永久性肠造口约10万人，而该数据今后仍可能保持上升趋势”。而当前我国国内的造口师及造口门诊仍较集中于北京、上海等一-线城市，尚未全面普及，肠造口护理的形势仍较为严峻。

1. 术前护理

1.1 术前心理护理

由于肠造口术将对患者造成较大的身体外观改变，加之对手术本身的恐  惧，患者术前常有焦虑不安、抵触、恐惧、抑郁、绝望等心理，因此术前对患者进行心理护理是不可或缺的。国外除了造口治疗师术前访视之外，还推荐开展造口访问者工作，即由1位已接受了肠造口手术的患者访问即将行肠造口术的患者，通过真实案例本人现身说法，帮助患者做好心理准备”。然而，在我国，由于年龄、文化程度、社会风俗等因素的影响，部分患者对于肠造口呈强烈抵触心理，甚至家属亦主张先不告知患者本人拟行手术方式实际情况。针对此类患者，术前有选择性地进行心理辅导、心理护理显得尤为重要。

1.2 术前造口定位

以往肠造口术的造口定位往往是手术医师在术中临时定位，此种定位方式常带有准确性、合理性欠佳等缺点，常为术后伤口感染、刺激性皮炎等造口并发症埋下隐患，并可能为患者自我护理带来困难，如无法弯腰、视线不可及、无法束皮带等，不仅增加了患者的身心痛苦，还加重了经济负担。因此目前多推荐在术前由造口师根据疾病、手术方式、个体差异等进行定位。国内外相关研究已正实可减少术后相关并发症发生，并提高患者的生活质量[3-4]。

目前认为选择肠造口体表位置应遵循以下标准[5]：①患者在任何体位(站位、坐位、卧位等)均能看到造口的位置，以利患者自我护理;②造口应选在腹直肌处，以防止造口旁疝的发生;③应避开疤痕、凹陷、皮肤褙皱、骨骼凸起处;④特殊人群应评估患者具体情况后选择造口位置。

2. 术后护理

3. 2.1造 口袋的选择和使用

由于肠内容物对皮肤常有较为强烈的刺激，小肠造口的肠内容物甚至具i有强烈的腐蚀性，接触数小时即可导致皮肤红斑、皮肤溃疡，因此目前临床上造口术后往往推荐使用造口袋及其相关产品。术后早期一般使用一件式造口袋，腹壁切口愈合后根据患者需要可使用两件式造口袋。患者如出现造口内陷等特殊情况，亦可选择特殊凸面底面造口袋。术后首次应用造口袋时，应使用标尺测量造口各方向最长/最短径线，并根据所测量的数值于造口底盘处描线然后使用钝头剪裁剪出合适的口径。由于患者术后早期需长时间卧床，造口袋贴合时袋口应朝向患者平卧位时外侧斜45°或90°。造口为圆形，形状规则者可根据所测数值沿造口底盘上标志线直接剪裁;造口形状不规则者，多为椭圆形，则需在核对造口袋袋口方向后，根据所测得数值于造口底盘自行手绘标志线，并按照标志线剪裁。检查裁剪后的造口底盘边缘是否光整，边缘毛糙者可适当修剪或勾进手指进行平整以免损伤肠管及皮肤。于造口底盘12点及6点方向剪断造口底盘保护纸，调整好造口袋方向，即可将腹壁外肠管顺人造口袋，由下往上边去造口保护纸边轻压造口底盘以利粘合，贴合严密后，推荐用温热手掌轻捂底盘加热，以加强底盘与皮肤的粘合效果。造口与皮肤分离较为严重者，推荐于造口与皮肤间隙填塞可吸收藻酸盐敷料，并于间隙表面涂以防漏膏后贴合造口底盘以预防渗漏。贴合完毕后注意标注8期并签名,造口袋若无渗漏一. 般推荐使用5天左右再行更换，若发生渗漏则立即更换。当造口袋内肠内容物达到1/3或1/2时，需及时倒出袋内肠内容物，以防肠液回流及造口袋撕脱。

2.2 饮食护理

结肠造口患者在术后一般可恢复至正常饮食，但建议三餐规律饮食，忌暴饮暴食或节食，经过训练有望形成较为规律的排便习惯。回肠造口患者由于其肠内容物未经过结肠的水重吸收过程，其大便常为糊状便或稀便，且次数多难以控制。因此建议回肠造口术后的患者术后进食固态、成形食物，少量多餐，且进餐时不要大量饮水或喝汤(可将饮水或喝汤置于两餐之间),以增加食物在肠道内停留的时间，提高营养的吸收，有利于形成糊状或成形大便，减少排便次数。

2.3 心理护理

肠造口术后，患者常有恐惧、自卑、依赖等心理，尤其在第1次看到自己的造口肠管时，往往感觉到害怕"。因此，需要医护人员及患者家属- -起给予患者充分的鼓励及支持。医护人员需要让患者充分认识到造口亦是其自身的一部分，造口人士一样可以进行正常的交际、工作、学习及生活。同时在患者身体条件允许的情况下，鼓励并指导患者学习进行造口护理，使其逐渐重拾回归社会的信心。需要强调的是，在该过程中，患者家属的支持、安慰及鼓励起着不可或缺的作用，部分患者(尤其是高龄患者)往往需要家属先行学习造口护理后再逐步教会患者本人如何护理。

3. 康复期护理

康复期是患者能自主护理肠造口，回归原来生活的阶段。

3.1出院前健康教育

由于患者为肠造口术后状态，一般日常生活中需长期佩戴造口袋，为保障肠造口良好状态，生活当中仍需注意关注细节。例如，穿衣方面建议穿着宽松衣物，皮带避免束缚在造口处；饮食方面，建议规律饮食，回肠造口患者尤其需注意固态成形饮食，忌暴饮暴食、忌烟酒、忌辛辣;运动上建议适当运动，忌激烈的运动及需身体接触运动；外出旅行并非禁忌，但需带齐必备的造口用品；患者身体状况恢复良好后，可进行非重体力的工作，以避免造口旁疝及造口脱垂;鼓励患者进行正常的社交活动，如拜访亲戚、朋友等，有利于患者及早融人社会生活。

3.2造口门诊随诊

肠造口远期并发症多发生于术后1年内，而大多数患者由于教育背景等原因，往往无法发现或忽视造口相关问题，从而耽误造口并发症的治疗。定期于造口门诊随诊，可在造口师帮助下，及早发现造口潜在问题并及早处理，有利于肠造口的保护。一般建议患者在造口术后前3个月内每2周复查1次，3个月到半年期间可每月复查1次，以后可每3个月复查1次。

4. 小结及展望

肠造口术是目前外科常见术式之一，术前通过造口师定位，术后选择合适造口袋及造口相关产品配合精心护理,可有效减少肠造口术后并发症的发生。此外，应注重肠造口患者的心理护理，发动患者亲友给予充分的支持与鼓励，鼓励患者自主进行造口护理，鼓励患者积极进行社交活动，使其重拾信心，早日重返社会。

我国肠造口护理近几十年才得到重视，一方面肠造口患者逐渐增加，另一方面全国造口师、造口门诊仍较缺乏，肠造口的护理工作仍任重而道远。

【参考文献】

[1] 万德森.肠造口的并发症及其处理[j].实用肿瘤杂志,1998,13(4):195-196.

[2]  胡爱玲，张美芬，肠造口护理进展[j]中华护理杂志,2005,40(6):430-431.

[3] 徐洪莲,喻德洪，卢梅芳等，肠造口术前的定位护理[j]中华护理杂志,2001,36(10):741-742.

[4] 戚雅敏，尹世萍，罗月青等，肠造口护理与进展[j]医学信息,2014,27( 10):343-344.

[5]汪建平,汪宗芳,叶新梅等，肠造口患者的心理康复[j]中华护理杂志，1999,34( 10):623-624.