新生儿肠造口护理进展-k8凯发

新生儿肠造口护理进展

文章发表于：《母婴世界》

作者：陈 婧 （成都市妇女儿童中心医院 ）

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【摘要】

新生儿肠造口术是抢救肛肠先天性畸形、肠坏死合并休克以及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式，是将结肠置于腹壁，做成暂时性人工肛门，其目的是解除肠梗阻，使肠道畅通和血液供应，或使粪便暂时不进入远端结肠。它与成人肠造口最大的区别是临时性，在肠造口术后３－６个月，待临床症状消除或缓解后即施以造口闭合术恢复正常的肠道功能。但由于新生儿年龄小、不易配合、皮肤娇嫩及抵抗力差等特点，肠造口的并发症发生率较成人高［１］；同时，由于其家长需要在一期造口术后居家照顾患儿至二期手术，如护理不当，患儿可因多种造口并发症而增加痛苦，不仅影响手术的效果，还会影响患儿生长发育甚至失去生命。因此加强对新生儿肠造口术后合理的胃肠道内喂养和造口皮肤的护理可为择期造口还纳术创造良好的内环境，提供优秀的手术条件。

【关键词】新生儿；肠造口；护理；进展

1. 肠造口护理

1.1 观察要点

术后应尽早开放造口并保持通畅，如有排便不畅应查看造口有无堵塞或狭窄，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始喂奶。观察肠造口黏膜的血运情况及有无肿胀情况，正常情况下是红色或粉红色，湿润，若呈粉红色或暗红、变黑、回缩、造口出血，应及时通知医生进行处理。因早期患儿胎粪粘稠不易清洗，加上新生儿肠造口及周围皮肤娇嫩、角质层较薄、表皮及真皮的粘附性较低、容易受损等特性［２］，清洗不当易导致出血感染。护理时应随时观察造口排泄物性质、量，便后及时用生理盐水棉球擦拭，保持造口周边皮肤清洁干燥，局部可应用３ｍ无痛保护膜保护周围皮肤。

1.2 造口袋的使用

患儿均使用一件式儿童造口袋。用尺子量出造口基底大小，根据其大小和形状裁剪造口袋底盘开口，使造口边缘与底盘开口间隙１～２ｍｍ。新生儿造口周围皮肤可粘贴面积小，当造口位置偏低、造口位置与手术切口相邻时，造口袋不易固定，可根据实际需要裁剪底盘外缘。尽量减少使用化学性强及含药物的皮肤用品［３］。用０．９％氯化钠溶液清洁造口周围皮肤［４］，待干或用干棉签擦干，再预防性喷洒３ｍ保护膜待干。以造口为中心由下向上粘贴造口袋，封住排放口。操作中应注意：粘贴造口袋要一次到位，避免来回剥离粘胶给患儿带来痛苦，粘贴后以手掌捂住底盘５ｍｉｎ。造口袋开口方向根据造口位置的不同而改变，新生儿多为卧位，袋口方向应与地平面垂直。因新生儿下肢会无意识屈伸，动作频繁，且腹股沟位置皮肤不平整，极易造成渗漏，紧贴腹股沟位置将底盘修剪至最小化，底盘外缘使用３ｍ透明敷贴封口式固定。新生儿皮肤娇嫩，频繁更换造口袋容易对皮肤造成机械性损伤，造口袋底盘如无渗漏，５～７ｄ更换１次。造口袋内容物超过三分之一及时予清理，冲洗时取患侧卧位，操作者将造口袋尾端夹子打开，用２０ｍｌ或５０ｍｌ注射器抽取温生理盐水，连接１２号肛管注入袋内稀释粪便然后抽出，反复冲洗直至干净，排尽袋内空气，将袋尾端夹子夹紧，安置患儿于舒适卧位，做好记录，整个操作过程动作轻柔、注意保暖、安全。

2. 并发症的护理

小儿肠造口并发症发生率较高。密切观察肠造口外露肠管血运是否良好、湿润、色泽红润，肠管有无回缩、出血等。碰触性少量黏膜出血属正常［５］。肠管脱垂的发生率最高，多发生于结肠造口，原因可能与造口处切口过大或术后腹胀、哭吵等使腹压增加有关［６］，表现为肠造口外露肠管增多。保持大便通畅，给予安抚奶嘴，以减少患儿的哭吵，注意保暖、避免受凉，预防呼吸道感染，以免引发咳嗽，从而使腹压增高。造口周围皮炎是造口术后常见并发症。造口排出物含有大量的消化液，对皮肤有侵蚀作用。稀水性排泄物更容易刺激皮肤［6］。一旦发现底盘渗漏，及时更换造口袋。可采用如下几种方法。①将造口袋底盘裁剪最小化；②破溃糜烂皮肤局部喷洒３ｍ保护膜待干后贴３ｍ水胶体敷料；③造口周围涂防漏膏防漏；④更换造口袋时用无菌纱布包裹外露肠管，以防止造口排出物污染敷料；⑤将造口袋底盘粘贴在３ｍ水胶体敷料上，敷料可以自动吸收破溃糜烂皮肤渗出液；⑥多人合作，以加快更换造口袋速度。

3. 出院健康宣教

我院ｎｉｃｕ为免陪病房，新生儿肠造口为临时性造口，新生儿又无自理能力，二期关闭造口一般选择在术后３～６个月［7］。出院后肠造口带来的不便及一些问题变得明显。因此患儿出院前对家长的健康宣教尤为重要，为后期手术奠定良好的基础。前期将造口教育光盘和宣教资料交给家长，对家长进行造口知识宣教和操作指导，讲解家庭护理对新生儿肠造口重要性，介绍造口护理成功案例，使他们有勇气面对现实。鼓励家长在护士监督下亲自动手操作，确保家长熟练掌握。出院前１周先示范正确更换造口袋的方法与基础的皮肤护理，造口周围皮肤清洁与观察，造口的认识，讲解造口的正常状态、常见并发症，指导家长喂养注意事项，观察腹部体征。告知如有异常情况可向医院电话咨询，必要时及时回院就诊。

4. 小结

肠造口的并发症发生率较高，国外报道为11％～16％，国内为16.3％～53.8％，因此，防治肠造口并发症十分重要。新生儿肠造口周围皮肤的护理成为一个棘手的问题［8］。小儿肠造口虽然大多是暂时性造口，但一般需３～６个月后再行造口闭合术。护理不当可引起患儿疼痛，使造口周围皮肤感染，影响二期手术的顺利进行。小儿肠造口术后并发症较多，造口的位置、患儿日龄也是重要的影响因素，造口患儿年龄小、自护能力不足，其家长需要在一期造口术后居家照顾患儿至二期手术。因此，专业护理人员可对患儿家属进行专业的知识教育，针对小儿的特点及造口的情况不同，选择适合小儿的造口产品和正确的护理方法，及时发现并处理造口并发症，从而提高患儿近、远期的生活质量及二期手术的成功率。

【参考文献】

［１］邓月梅．30例新生儿肠造口术后的护理［ｊ］．中外健康文摘．2013年27期．342-343页．

［２］喻德洪．肠造口治疗［ｍ］．北京：人民卫生出版社，2004,161-164.

［３］胡爱玲，郑美春，李伟娟．现代伤口与肠造口临床护理实践［ｍ］北京：中国协和医科大学出版社，2010：382

［４］胡爱玲，张美芬．肠造口护理进展［ｊ］．中华护理杂志，20054,40.（６）：430-432.

［５］ 熊小敏29例新生儿肠造口术后的护理［ｊ］．医药前沿，2013，

［6］ 徐洪莲，何海燕，蔡蓓丽，等．回肠造口粪水性皮炎的原因分析及对策［ｊ］．中华护理杂志，2011，46（3）：247-249．

［7］ 陈赢赢．郑色秋，张静．19例新生儿肠造口术后的护理［ｊ］．护理学报2014，（5）：61-63页．

［8］ 刘翠菊，范锦秀，王季艳，等．新生儿肠造口术后护理措施探讨［ｊ］．临床合理用药杂志，2013,19（６）：113．